肝癌患者的治療難點在于，很多患者在確診時已是晚期，手術的機會很少，就算接受手術，術后的轉移和復發(fā)又是難題。

雖然肝移植是解決問題的方法之一，但移植費用的高昂，肝源需要長期等待，以及可能面對的復發(fā)，都是患者治療路上的阻礙。

 

所以在晚期肝細胞癌全身性治療的一線治療策略方面，主要推薦的是藥物全身性治療。

如果患者的肝功能較好，專家主要推薦三種藥物進行治療：索拉非尼、以奧沙利鉑為主的系統(tǒng)性化療，以及侖伐替尼。

 

索拉非尼自2007年經FDA獲批，2009年于我國獲批上市至今，即使侖伐替尼出現，索拉非尼依然是晚期肝癌細胞的一線應用治療藥物。

 

索拉非尼是肝癌靶向治療的開始，能夠顯著延長不可手術、晚期肝癌患者的總生存，受到患者的歡迎。

而以奧沙利鉑為主的系統(tǒng)性化療，它對于晚期肝癌的應用效果是通過一項III期臨床研究：EACH研究確定的。

 

EACH研究作為一項大型、開放、多中心、隨機對照的III期臨床研究，該研究中有包含中國患者的亞組。

 

該亞組共有371例局部晚期或轉移性晚期肝細胞癌患者，被隨機給予FOLFOX4方案和多柔比星進行治療，主要目標是觀察患者的總生存期。

 

FOLFOX4化療方案包含的藥物為奧沙利鉑（L-OHP）+亞葉酸鈣（LV/CF）+氟尿嘧啶（5-FU）。

研究結果顯示，接受包含奧沙利鉑化療方案治療的患者，在中位總生存期上優(yōu)于應用多柔比星治療的患者，中位總生存分別為6.5個月和4.9個月。

 

FOLFOX4方案的耐受性和安全性也選對較好，嚴重不良反應的發(fā)生率與多柔比星并無太大差別。

 

所以該治療方案被包括我國在內的多國專家及指南推薦，可用于晚期肝細胞癌患者的治療。

侖伐替尼則是近年獲批不久的肝癌靶向治療藥物，打破了靶向藥物中僅有索拉非尼用于晚期肝細胞癌治療的局面。

 

REFLECT研究證實了侖伐替尼非劣效于索拉非尼，而在我國患者人群的亞組中，侖伐替尼對中位總生存的改善要比索拉非尼更加明顯。

 

具體的一線治療，患者可參考醫(yī)生醫(yī)囑與自身情況后最終決定。

而晚期肝細胞癌的二線治療，推薦有瑞戈非尼、PD-1單抗治療。瑞戈非尼能良好改善的索拉非尼治療出現進展后患者的總生存期；納武單抗則在2017年因CheckMate040獲批，用于肝細胞癌患者的二線治療。

 

自然，還有其他的藥物可選，如卡博替尼、派姆單抗等，患者仍需根據自身病情和具體情況，判斷藥物的應用及治療。

 

鑒于我國多數肝癌患者存在乙肝等肝病病史，在治療肝癌的同時，仍需對其進行抗病毒等治療，長期控制，在穩(wěn)定病毒性肝炎的病情同時，維護好自己的肝功能，為肝癌治療創(chuàng)造良好的環(huán)境與基礎。

 

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