癌癥是個(gè)經(jīng)常聽到，又令人覺得遙遠(yuǎn)的詞匯，可一旦發(fā)生在自己身上，便是恐慌的開始。以肺癌為例，對治療一無所知的患者，除了聽醫(yī)生的話進(jìn)行治療之外，自己也需要對肺癌有基本的了解。

多數(shù)患者應(yīng)該是從胸部CT被發(fā)現(xiàn)了疑似肺癌后，經(jīng)過病理和全面檢查后，最終確定肺癌以及詳細(xì)的分期分型。

患者可能會在拿到治療方案后疑惑，為什么我的治療方案和病友的不一樣？為什么我的看起來要簡單？

因?yàn)榘┌Y的“個(gè)體化治療”，醫(yī)生不可能面對所有患者使用同一套治療防癌，會根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤特點(diǎn)、分期分型、可能存在的基礎(chǔ)疾病等，制定專屬于該患者的治療方案。

肺癌作為一個(gè)疾病大類，各個(gè)類型的肺癌之間不論表現(xiàn)還是治療都有明顯的區(qū)別。

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌中，分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，分期則總體上分為Ⅰ~Ⅳ期。

根據(jù)具體的分期和分型，接受的治療手段也不一樣。

非小細(xì)胞肺癌ⅠA期到ⅡB期，患者的情況如果適合手術(shù)，可接受手術(shù)治療，切除肺部病灶以及可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，如有需要還可接受輔助化療；不適合手術(shù)的患者，可接受立體定向放療或放射治療。

ⅢA、ⅢB期可以手術(shù)或可能進(jìn)行手術(shù)的患者，多采用手術(shù)±新輔助化療/放療/靶向治療。

而ⅢA、ⅢB期無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者，多采用放化療為主的治療方案。

同時(shí)，現(xiàn)階段的研究證據(jù)顯示，德瓦魯單抗可用于放化療后的鞏固治療。但因德瓦魯單抗國內(nèi)尚未獲批，并不作為首要推薦。

Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌患者需要進(jìn)行基因檢測，看自身是否存在可以針對性治療的基因突變。

如果EGFR突變陽性，可使用的EGFR抑制劑，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等靶向藥物。如果出現(xiàn)耐藥，根據(jù)患者自身情況，可繼續(xù)使用原本的靶向藥物進(jìn)行治療，也可進(jìn)行檢測，查看是否出現(xiàn)耐藥突變。

如果耐藥突變T790M陽性，可使用奧希替尼或含鉑雙藥化療進(jìn)行治療，T790M陰性可考慮含鉑雙藥化療。

再次出現(xiàn)耐藥后，Ⅳ期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌患者的三線治療可能多為單藥化療。

ALK/ROS1突變陽性，也有可以應(yīng)用的靶向藥物，如克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼等。

需要注意，靶向藥物的應(yīng)用上，還要看突變的詳細(xì)分類，具體治療請仔細(xì)詢問醫(yī)生，聽從醫(yī)生醫(yī)囑。

而Ⅳ期沒有突變的鱗癌和非鱗癌非小細(xì)胞肺癌患者，主要接受的是化療治療。

小細(xì)胞肺癌的治療分為局限期和廣泛期，局限期可能接受手術(shù)±輔助放化療、放化療，廣泛期主要為放化療與支持治療。

不過在免疫治療方面，應(yīng)用范圍變得非常廣泛，并不受限于沒有突變或肺癌分型，患者可以在有條件的情況下，可考慮免疫治療的應(yīng)用，并且可能有良好的的治療預(yù)期，但選擇治療前請先咨詢醫(yī)生。

如果患者在治療上遇到費(fèi)用上的難題或治療瓶頸，臨床試驗(yàn)是治療過程中的良好選擇之一，它與患者的對癥治療大多相符，并且能夠?yàn)榛颊邘硇碌脑囼?yàn)藥物與新的治療機(jī)會。

有需要的患者及其家屬，可以一邊治療，一邊了解，如果有合適的臨床試驗(yàn)參加，不僅僅能減輕家庭負(fù)擔(dān)，還具有良好的治療預(yù)期。

參考文獻(xiàn)：中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)原發(fā)性肺癌診療指南（2019版）