樂(lè)伐替尼是日本衛(wèi)材公司研制的小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，主要作用于VEGFR (1—3)，RET，F(xiàn)GFR (1—4)，e—KIT，PDGFR—d和 PDGFR一8等靶點(diǎn)。 目前 已經(jīng)被 FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于難治性分化型甲狀腺癌 ，并與依維莫司聯(lián)合治療進(jìn) 展期腎癌。2018年8月16日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)樂(lè)伐替尼用于初治晚期不可手術(shù)的肝細(xì)胞癌的治療。9月，中國(guó)CFDA正式確認(rèn)樂(lè)伐替尼在國(guó)內(nèi)獲批上市，用于晚期肝癌的一線治療。

        作為使用廣泛的癌癥靶向藥，患者服用樂(lè)伐替尼也有著許多注意事項(xiàng)。

       1.胚胎胎兒毒性：可能致胎兒危害。忠告對(duì)胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)和使用有效避孕。

       2.甲狀腺刺激激素抑制的受損：每月監(jiān)視TSH水平和有DTC患者需要時(shí)調(diào)整甲狀腺取代藥物。

       3.肝毒性: LENVIMA開(kāi)始前和治療自始至終定期地監(jiān)視肝功能檢驗(yàn). 對(duì)3級(jí)或更大肝受損不給LENVIMA。對(duì)肝衰竭終止治療。

       4.蛋白尿：用樂(lè)伐替尼開(kāi)始治療前，和自始至終定期地，監(jiān)視蛋白尿。對(duì)24小時(shí)尿蛋白≥2克不給樂(lè)伐替尼。對(duì)腎病綜合征終止用藥。

       5. 腎衰竭和腎受損： 對(duì)3或4級(jí)腎衰竭/受損不給樂(lè)伐替尼。

       6.低鈣血癥：監(jiān)視血鈣水平至少每月和需要時(shí)給予替代鈣。

       7.胃腸道穿孔和瘺管形成：發(fā)生胃腸道穿孔或危及生命瘺管患者中終止樂(lè)伐替尼。

       8.心力衰竭：監(jiān)視心臟代償失調(diào)的臨床癥狀和體征。對(duì)3級(jí)不給LENVIMA心功能不全。對(duì)4級(jí)心功能不全終止藥物。

       9.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(RPLS)：對(duì)RPLS不給樂(lè)伐替尼直至完全解決。

      10.出血事件：對(duì)3級(jí)出血不給樂(lè)伐替尼。對(duì)4級(jí)出血終止治療。

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