系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感染怎么回事？它是由什么問(wèn)題引起的？
富有且慷慨
Lv.1
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種異質(zhì)性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)可以為相對(duì)較輕的皮膚病變，也可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)癥狀，甚至危及生命的重要臟器累及。感染是SLE患者發(fā)病和死亡的主要原因之一。一項(xiàng)來(lái)自協(xié)和醫(yī)院的回顧性研究分析了過(guò)去26年間在協(xié)和醫(yī)院SLE患者的死亡原因，發(fā)現(xiàn)在268名死亡患者中繼發(fā)感染的患者有101人，達(dá)到37.3%。進(jìn)一步分析死亡原因構(gòu)成比的變化發(fā)現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，患者最常見(jiàn)的死亡原因是腎臟累及，而進(jìn)入21世紀(jì)后繼發(fā)感染逐漸成為SLE患者死亡最常見(jiàn)的原因。
一、為什么SLE患者更容易感染？
SLE患者感染譜非常廣，最常見(jiàn)的感染是細(xì)菌感染，其次是病毒感染和真菌感染。呼吸道和尿路感染最常見(jiàn)，皮膚及軟組織感染也較常見(jiàn)。其中肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、人乳頭狀瘤病毒、念珠菌、肺孢子蟲(chóng)、新型隱球菌都是常見(jiàn)的病原體。SLE合并結(jié)核感染發(fā)病率因不同地區(qū)結(jié)核的流行情況而不同，但總的來(lái)說(shuō)SLE患者發(fā)生結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。在結(jié)核流行區(qū)，SLE患者的患病率可以達(dá)到5%。
二、SLE復(fù)發(fā)與感染的鑒別
由于SLE與感染之間相互促進(jìn)而又彼此的類似的復(fù)雜關(guān)系使得SLE復(fù)發(fā)與感染的鑒別在某些情況下變得很難。因此，人們多了很多研究來(lái)尋找能夠鑒別傳統(tǒng)感染與SLE復(fù)發(fā)的生物標(biāo)記物。比較傳統(tǒng)的常用的標(biāo)記物是CRP和PCT,他們?cè)阼b別細(xì)菌感染與SLE活動(dòng)時(shí)發(fā)揮了一定的作用，但是仍然存在一些不足，限制了它們的使用。近年來(lái)，人們挖掘了很多新的生物標(biāo)準(zhǔn)物用于SLE復(fù)發(fā)與感染的鑒別，但是要應(yīng)用與臨床仍然有很長(zhǎng)的路要走。
三、如何預(yù)防SLE患者嚴(yán)重感染
SLE患者合并感染鑒別困難，治療棘手，因此預(yù)防SLE感染十分重要。注射疫苗是一種較好的預(yù)防感染的方法，如肺鏈球菌疫苗、流感疫苗、乙肝、甲肝疫苗都是十分必要的，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的SLE患者。但是應(yīng)該注意活疫苗是禁止用于SLE患者尤其是使用免疫抑制劑的患者。多項(xiàng)臨床研究表明羥氯喹能夠減少SLE患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此所有SLE患者除了有禁忌癥的患者都應(yīng)該使用羥氯喹。此外，注意調(diào)整激素及免疫抑制劑的治療，如通過(guò)使用羥氯喹、維生素D等藥物，盡量降低激素使用的劑量，不連續(xù)使用環(huán)磷酰胺等。必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
總之，目前關(guān)于SLE合并感染的研究較多，但是感染在SLE發(fā)病中的作用機(jī)制仍然不明確；目前尚沒(méi)有可靠的、實(shí)用性強(qiáng)的標(biāo)記物或方法用于SLE復(fù)發(fā)與感染的鑒別，尤其是病毒和真菌感染；SLE合并感染鑒別困難、治療棘手，做好感染的預(yù)防十分重要。
