你知道嗎？III期肺癌還是有機(jī)會(huì)治愈的
Jiucdms
Lv.9
2019年5月24日，2019國(guó)際腫瘤放射治療新進(jìn)展天津論壇暨2019 MD Anderson腫瘤放射治療學(xué)/Gilbert H.Fletcher協(xié)會(huì)年會(huì)隆重召開，國(guó)內(nèi)外腫瘤放射治療領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，共同探討在免疫時(shí)代，放療和免疫治療在腫瘤治療上的探索和創(chuàng)新。
1請(qǐng)問III期和IV期肺癌究竟有什么區(qū)別？III期不可手術(shù)和IV期肺癌在治療選擇和預(yù)后上有什么不一樣的地方？
III期肺癌從解剖學(xué)上來說，腫瘤還是局限在他的胸腔里面；而Ⅳ期肺癌的話，通常來說腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦部、肝臟或者骨頭等其他胸腔以外的臟器。
從治療方式來說，III期肺癌治療以根治（治愈）為主要目的；IV期肺癌主要是延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量，而治愈并不是最主要的目的，因?yàn)橥ǔ碚fIV期肺癌治愈的可能性已經(jīng)很小了。
從手術(shù)不能切除的III期肺癌和IV期肺癌來比較的話，即便是手術(shù)不能切除的III期肺癌，根治性放化療和加上免疫治療依然能夠根治相當(dāng)部分的病人，因此無(wú)論是手術(shù)可以切除還是不切除的病人，III期肺癌都有根治的可能。
2我們患者可以通過檢查報(bào)告哪些指標(biāo)，知道自己是III期或者IV肺癌呢？
通常在做肺癌診斷之后，你需要知道你的病理是哪一個(gè)類型，這是第一步。而第二步是通過影像來知道腫瘤是局限在胸腔還是在胸腔以外，比如說你可以做胸透的CT，在美國(guó)通常還做一個(gè)PET—CT，還有腦部的核磁，看是不是腦部有轉(zhuǎn)移，所以核磁、胸腔CT和PET—CT通常就能告訴我們到底是轉(zhuǎn)移了，還是沒有轉(zhuǎn)移。
3放療作為III期肺癌的核心治療手段，它有哪些突出的優(yōu)勢(shì)？
非創(chuàng)傷性是放療最大的優(yōu)勢(shì)，也就是你用不著開刀，就能把高劑量影像介導(dǎo)打到腫瘤當(dāng)中去，當(dāng)劑量大到一定程度的時(shí)候，它完全有可能消滅全部的腫瘤，甚至還可以激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是放療的毒性和手術(shù)外科比相對(duì)較小，同時(shí)它還有可能協(xié)助機(jī)體的免疫反應(yīng)。
4目前大多數(shù)的免疫療法都是針對(duì)IV期肺癌的，Durvalumab把免疫治療的適用人群提前到了III期，這在免疫治療史上具有什么意義？其他的免疫療法是不是同樣也適用？
免疫治療首先是在Ⅳ期肺癌開展的，所以Ⅳ期肺癌的捷報(bào)頻傳，數(shù)據(jù)顯示它對(duì)于20%到40%的患者有很好的療效，不僅如此，它在Ⅳ期化療不敏感的患者當(dāng)中5年生存期達(dá)到了16%，這個(gè)比原來單純的化療效果好了很多。
同樣的機(jī)制，我們把它延伸到III期，過去的10年當(dāng)中III期肺癌的進(jìn)展相對(duì)來說比較少，目前PACIFIC研究（太平洋研究）是第一次顯示根治性放化療聯(lián)合Durvalumab（簡(jiǎn)稱“I”藥）免疫治療使得生存期有明顯的延長(zhǎng)。這個(gè)應(yīng)該算是里程碑式的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)里程碑一出現(xiàn)之后，NCCN指南就發(fā)生了改變，把同步放化療之后加免疫治療當(dāng)成了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療，所以它的意義是非凡的。
同理，在同一種情況下，在早期肺癌當(dāng)中手術(shù)或者是放療加免疫治療目前也是一個(gè)研究的課題，我們相信將來在早期肺癌的治療中，也有可能給大家分享好消息。
5免疫療法從治療IV期患者到治療III期患者，從單藥使用到聯(lián)合用藥，您認(rèn)為未來免疫療法在治療腫瘤的道路上，會(huì)是怎樣的發(fā)展趨勢(shì)？
免疫治療一開始是在對(duì)常規(guī)化療不敏感的Ⅳ期患者顯示療效，后來在從來沒有用過化療的Ⅳ期肺癌患者中，也用了化療加免疫治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療加免疫治療比單純的化療效果好得多，不僅如此，對(duì)于PD-L1高表達(dá)的患者，免疫治療顯示的療效比標(biāo)準(zhǔn)化療更好，而且毒性更小，生存期更長(zhǎng)。
因此，在肺癌的一線治療中，免疫治療已經(jīng)成為了主線，成為了一個(gè)前線藥，而化療目前已成了二線藥，或者說是一個(gè)輔助用藥，幾十年來第一次免疫治療成為了晚期肺癌主要的一線或二線用藥。
