口服抗病毒藥物治療丙型肝炎：療效、安全性及新藥研究
翻不完的夏天
Lv.1
上世紀(jì)80年代末期，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了丙型肝炎病毒的存在。經(jīng)過20多年的探索，丙型肝炎的治療取得了突破性進(jìn)展。2012年，直接抗病毒藥物（DAAs）的出現(xiàn)，為丙型肝炎的治療帶來了革命性的變革。隨著多種DAA藥物的研發(fā)和臨床應(yīng)用，丙型病毒性肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病。
丙型肝炎是一種全球性的流行病，不同性別、年齡、種族和民族的人群都容易感染HCV。據(jù)估計(jì)，全球HCV感染者約為1.85億人，每年因此死亡的人數(shù)高達(dá)35萬。然而，由于HCV感染者的隱匿性，大部分感染者并不知道自己已經(jīng)感染。在我國，現(xiàn)有的HCV感染者約有560-1000萬人，這是一個(gè)龐大的數(shù)字。
為了應(yīng)對(duì)這一全球性的挑戰(zhàn)，2016年5月第69屆世界衛(wèi)生組織（WHO）大會(huì)通過了全球消除病毒性肝炎策略。該策略設(shè)定了具體的目標(biāo)：到2030年，全球的病毒性肝炎新發(fā)感染人數(shù)要減少90%，病毒性肝炎死亡人數(shù)要減少65%。其中，乙型和丙型肝炎是重點(diǎn)關(guān)注的疾病。
然而，要實(shí)現(xiàn)WHO的目標(biāo)，我國仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我國有大量的乙型肝炎病毒攜帶者和丙型肝炎患者，這使得我們距離實(shí)現(xiàn)WHO的目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。
因此，廣大人群應(yīng)該在體檢時(shí)常規(guī)篩查乙肝、丙肝血清標(biāo)志物，以便及早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，防止疾病進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。只有這樣，才能提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。
丙型肝炎是一種由血液傳播的傳染病，其傳播方式多種多樣。常見的傳播方式包括輸血、使用血液制品、單采血漿返輸血細(xì)胞等。此外，破損的皮膚、粘膜也是傳播途徑之一。靜脈注射毒品、文身、打耳洞、共用剃須刀、衛(wèi)生條件差的場(chǎng)所撥牙、刮臉等行為也可能傳播丙型肝炎病毒。值得注意的是，抗HCV陽性的母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約為2%。
目前，尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎疫苗可供預(yù)防。然而，對(duì)于已經(jīng)感染HCV的患者，抗病毒治療是關(guān)鍵。在干擾素加利巴韋林時(shí)代，這是治療丙型肝炎的最優(yōu)方案。然而，這種治療方案需要注射用藥，并伴隨著發(fā)熱、脫發(fā)、骨髓抑制、流感樣癥候群等多種副作用。許多患者由于無法耐受這些副作用而無法完成規(guī)定的治療周期，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。
幸運(yùn)的是，DAA藥物的出現(xiàn)為丙型肝炎的治療帶來了革命性的變革。DAA藥物成為丙型肝炎治療史上的重要里程碑，標(biāo)志著我們已經(jīng)完全進(jìn)入無干擾素治療丙型肝炎的時(shí)代。目前，美國、日本和歐洲發(fā)達(dá)國家已經(jīng)不再使用干擾素治療丙型肝炎。而在亞洲的一些發(fā)展中國家如印度、老撾和孟加拉國等也已經(jīng)成功研制或仿制出有效的DAA藥物。
在我國，患者常用的DAA藥物包括索非布韋、雷迪帕韋、達(dá)卡他韋以及幾種復(fù)方制劑。DAA藥物相對(duì)于干擾素來說，副作用更少且更加安全。然而，正在服用高血壓藥物、抗心律失常藥物以及腎病患者仍需謹(jǐn)慎使用DAA藥物并密切觀察。
為了更好地診斷和治療慢性丙型肝炎病毒感染，完善的病毒學(xué)檢測(cè)是必不可少的。常用的檢測(cè)指標(biāo)包括HCV抗體、HCV RNA定量和HCV分型等。此外，血常規(guī)、肝功能、B超、肝纖維化掃描和胃鏡等也是常用的檢查手段。一旦確診為丙型肝炎，只要患者有治療意愿且無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。
抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的長期生存率并提高患者的生活質(zhì)量。療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是HCV RNA的水平。無論是否清除病毒，HCV抗體可長期存在。對(duì)于未治療或治療失敗的患者，每年應(yīng)以無創(chuàng)診斷方式復(fù)查和評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況。
總之，丙型肝炎是一種可以治愈的疾病。通過常規(guī)篩查乙肝和丙肝血清標(biāo)志物，及早發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵。廣大人群應(yīng)提高對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知和警惕性，遵循科學(xué)的治療方案并積極配合醫(yī)生的治療建議。只有這樣，我們才能有效控制丙型肝炎的傳播和危害，為患者帶來更好的治療和預(yù)后效果。
