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隨著生活水平的提高，大家對(duì)平時(shí)的健康體檢也越來(lái)越重視，CT在肺部的應(yīng)用越來(lái)越多，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)比以前也明顯增多。針對(duì)廣大患者所關(guān)心的肺癌篩查的諸多問(wèn)題，本人對(duì)最近的NCCN肺癌篩查指南的要點(diǎn)與大家分享，以作參考?！　?br /> 美國(guó)NCCN（國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)）于2011年10月底首次發(fā)布了肺癌篩查指南，指南的發(fā)布是基于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）于2011年8月發(fā)表的美國(guó)國(guó)立肺癌篩查研究（NLST）的結(jié)果。該研究對(duì)高危人群應(yīng)用低劑量螺旋CT（LDCT）做每年常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20％，使任何原因死亡率降低7％?；谶@一結(jié)果，指南中明確將LDCT作為肺癌篩查手段，并對(duì)LDCT上的不同發(fā)現(xiàn)做出了不同的處理指南?！　?br /> 總的來(lái)說(shuō)，NCCN指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：　　
A、55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年?！　?br /> B、年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者： 腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露（包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣）?！　?br /> 以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查?！　?br /> 根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施：　　
A、沒(méi)有肺部結(jié)節(jié)：　　每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)）：　　a、≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、＞4―6mm，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)增長(zhǎng)，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、＞6―8mm，3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，無(wú)變化則12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)變化，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、＞8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動(dòng)態(tài)觀察同上?！　∫陨锨闆r在動(dòng)態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，建議手術(shù)切除?！　、發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。　　
C、發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)明確良性指證）：　　a、＜5mm，12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、5-10mm，6個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）?！　、＞10mm，3-6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如穩(wěn)定，可以6-12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，或者活檢或手術(shù)切除?！　∫陨蟿?dòng)態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實(shí)性變，除直徑＜5mm者可以考慮3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)復(fù)查L(zhǎng)DCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除?！　?br /> 以上是NCCN指南中針對(duì)LDCT肺部檢查的指導(dǎo)意見。另外，廣大患者朋友對(duì)于篩查的準(zhǔn)確率、各種結(jié)節(jié)的惡性比例和CT輻射對(duì)身體的影響都很關(guān)心，下面為大家提供這些方面的資料以供參考?！　?br /> 1、各種肺部結(jié)節(jié)的惡性率：　　
Li等報(bào)道直徑3-20mm的結(jié)節(jié)中，磨玻璃影惡性率59％，磨玻璃影+實(shí)性結(jié)節(jié)混合影像惡性率48％，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率11％。
Kim等報(bào)道持續(xù)存在的磨玻璃影75％被證實(shí)為惡性。表現(xiàn)為磨玻璃影的的肺癌多數(shù)為原位腺癌，也就是以前所說(shuō)的細(xì)支氣管肺泡癌，術(shù)后5年生存率100％。而表現(xiàn)為實(shí)性或混合實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌多為侵襲性強(qiáng)和增長(zhǎng)較快肺癌?！　?br /> 2、LDCT篩查肺癌的漏診率：　　
低劑量螺旋CT篩查仍存在一定的漏診。據(jù)報(bào)道，88例最后確診為肺癌的患者中，有33例（37.5％）曾經(jīng)在39次LDCT中漏診，其中23次（59％）為L(zhǎng)DCT未能有效顯示，16次（41％）為醫(yī)生讀片失誤。造成LDCT顯示不良的原因包括：A. 91％因?yàn)槟ゲＡ拥奈⑿〔≡?nbsp;B. 83％的病灶因和正常肺部組織結(jié)構(gòu)（如肺血管）重疊、被遮擋模糊或與之類似。　　
讀片漏診者中87％的病人是由于有基礎(chǔ)肺病如肺氣腫、肺結(jié)核和肺部纖維化造成的?！　?br /> 3、LDCT的輻射風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：　　
經(jīng)常做CT會(huì)對(duì)身體有多大影響？相信這是大家普遍關(guān)心的問(wèn)題，其最主要的風(fēng)險(xiǎn)是誘發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生?！　?br /> 傳統(tǒng)CT掃描的平均輻射量為7mSv，而應(yīng)用低劑量技術(shù)的螺旋CT平均有效輻射量為1.4mSv，此劑量約是胸片輻射量的10倍（對(duì)比參考：全世界平均背景輻射量為2.4mSv/年，坐飛機(jī)0.001mSv/小時(shí)，每天一包煙的輻射量為1mSv/年，泥土、空氣0.5mSv/年，食物0.2mSv/年）。