胃癌與胃潰瘍的鑒別,一直是人們所關(guān)心的重大問(wèn)題,因?yàn)槲笣兪橇夹圆∽儯赴﹦t是惡性腫瘤,正確地區(qū)分二者,不僅關(guān)系到如何選擇治療方法,甚至關(guān)系到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖然是完全不同的兩種疾病,但在臨床表現(xiàn)癥狀上往往有許多相似之處。所以我們應(yīng)該解病情做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
胃潰瘍多見(jiàn)于青壯年,幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染是胃潰瘍的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹脹、反酸等癥狀,疼痛多有規(guī)律性,而且呈周期性發(fā)作,每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至幾個(gè)月,然后有一定時(shí)期緩解,之后又再發(fā)作,常遷延多年。而胃癌多見(jiàn)于中老年人,早期胃癌70%一般無(wú)明顯癥狀的不適。但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀,便呈進(jìn)行性加重,病情發(fā)展較快,病程短。
胃潰瘍病人一般情況良好,食欲尚可,對(duì)治胃的藥物治療反應(yīng)良好,很少發(fā)生貧血,全身淋巴結(jié)無(wú)腫大;而胃癌患者食欲較差,晚期可無(wú)食欲,全身進(jìn)行性消瘦,多有貧血,水腫。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結(jié),上腹有時(shí)可摸到腫物。
胃潰瘍的疼痛多與飲食關(guān)系密切,即飯后半小時(shí)開(kāi)始,疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí),有燒灼感,其后逐漸消失,直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律,胃潰瘍疼痛是有規(guī)律性的。服堿性藥物疼痛可以緩解。而胃癌的疼痛無(wú)規(guī)律性,與進(jìn)食沒(méi)有關(guān)系的,進(jìn)食后疼痛可加重,也可減輕;疼痛性質(zhì)不定,可以是鈍痛或劇疼,疼痛常為咬齒性。常有飽脹感;沉重感以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門(mén)附近可侵犯食管,引起打呃、咽下困難,位于幽門(mén)附近可引起幽門(mén)梗阻。晚期疼痛加重,多為持續(xù)性,服堿性藥物也不能緩解。
當(dāng)然,上面講述的只是一般性鑒別,但是還要做胃液分析、脫落細(xì)胞、大便潛血等試驗(yàn)室檢查,胃鏡、X線鋇餐,以及B超CT這些檢查來(lái)更好地確診。
胃癌胃鏡:目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃鏡檢查特別適用于:
①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者;
②短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察胃的潰瘍性病變,以鑒別良性或惡性;
③鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化,通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢,鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小,小于1cm者稱小胃癌,小于0.5cm者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。
鋇餐檢查:近年來(lái)由于X線檢查方法改進(jìn),使用雙重?cái)z影法等,可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細(xì)病變,因而能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期胃癌。X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛,激惹變形等間接征象僅作參考。
胃潰瘍胃鏡檢查,可于胃部見(jiàn)圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見(jiàn),可分為:
①活動(dòng)期:潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋,邊緣腫脹,色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。
②愈合期:苔膜變薄,潰瘍縮小,其周?chē)梢?jiàn)粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失,其上有極少的薄苔。
③瘢痕期:潰瘍面白苔已消失,變成紅色充血的瘢痕,可見(jiàn)皺襞集中。
胃潰瘍X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛,激惹變形等間接征象僅作參考。