兒童支氣管哮喘診斷：如何準(zhǔn)確識別哮喘？
不酷不隨性
Lv.2
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
兒童處于生長發(fā)育過程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疲、病理特點不同，哮喘的臨床表型不周。對藥物治療反應(yīng)和協(xié)調(diào)配合程度等的不同，哮喘的診斷和治療方法也有所不同。
一、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
5. 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：
（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；
（2）證實存在可逆性氣流受限：
①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇（SalbutamoI）]后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12％
②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EVl增加≥12％;
（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1―2周）≥20％。
符合第l～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。
二、5歲以下兒童喘息的特點
1. 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會發(fā)生反復(fù)喘息?？蓪?歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：
（1）早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。
（2）早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。
（3）遲
