胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水該如何選擇呢？會影響孩子以后的腎功能嗎？
onlooker旁觀者
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小兒腎積水是小兒泌尿外科常見的畸形之一。越來越多的小兒腎積水在胎兒期就早早的發(fā)現(xiàn)診斷，然后嚴格隨訪，及時處理，使之成為一種主動的診斷治療過程，大大減少了嚴重情況的出現(xiàn)，最大限度的保護的腎功能。
小兒腎積水是一種常見的泌尿系統(tǒng)畸形，越來越多的患者在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)并得到及時診斷和治療。作為一名專業(yè)小兒外科醫(yī)生，以下是幾點建議，幫助您面對這種情況：
面對胎兒期腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率比較低。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70％。病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會更加擔心，特別是對于孩子的預(yù)后。其實臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10％，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。
如果選擇繼續(xù)妊娠，面臨第二個難題如何度過妊娠期？目前國內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。
出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時機的選擇出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動態(tài)隨訪。固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，；出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天。動態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢，分為三級：普通隨訪，加強隨訪和密切隨訪。
普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動于2.0cm，但是綜合變化趨勢變化不大，或沒有增加的，可以被認定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必擔心；當然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡......如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時順便檢查即可。
加強隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢的孩子，需要加強隨訪。建議固定隨訪時間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負擔，也能及時了解積水變化，以便爭取恰當?shù)臅r機進行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進一步加重。
