胃癌治療大百科：系統(tǒng)性治療原則和方法應(yīng)該如何應(yīng)用？
寄與秋日
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美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）于2015年1月8日發(fā)布了2015年第一版胃癌臨床實踐指南，該指南整理了多學(xué)科小組處理原則、系統(tǒng)性治療原則和方案部分，以饗讀者。
一、多學(xué)科小組處理原則
胃癌患者的治療需要多學(xué)科小組的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射治療師和病理學(xué)家等。多學(xué)科小組的討論和決策應(yīng)該建立在患者病情、治療目標和資源可用性的基礎(chǔ)上。在制定治療計劃時，應(yīng)該充分考慮患者的身體狀況、疾病的分期和類型、以及既往治療的效果和不良反應(yīng)。
二、系統(tǒng)性治療原則
1. 對于晚期食管及胃食管連接處（EGJ）腺癌、食管鱗狀細胞癌、胃腺癌的系統(tǒng)性治療方案可以交換使用。這些方案包括推薦的兩種細胞毒藥物聯(lián)合方案和一種細胞毒藥物聯(lián)合靶向藥物的方案。對于毒性評估好的PS患者，可以考慮使用三種細胞毒藥物聯(lián)合方案。
2. 對于轉(zhuǎn)移性腺癌，如果腫瘤HER2-neu過表達，可以在化療中加入曲妥株單抗。這可以提高治療效果并延長生存時間。
3. 對于晚期疾病患者，推薦毒性較低的兩種細胞毒藥物聯(lián)合方案?？梢钥紤]將三種細胞毒藥物聯(lián)合方案用于醫(yī)學(xué)上健康的PS好的患者，并需經(jīng)常進行毒性評估。
4. 靜脈輸注氟尿嘧啶及卡培他濱可以交換使用，沒有療效的降低。同時，推薦使用靜脈輸液的給藥途徑，相較于靜脈團注氟尿嘧啶，其療效沒有降低。
5. 順鉑和奧沙利鉑可以交換使用，取決于毒性情況。這兩種藥物都有良好的療效和耐受性，可以根據(jù)患者的具體情況進行選擇。
6. 推薦圍手術(shù)期化療或術(shù)后化療加放化療用于局部胃癌。這些治療可以降低復(fù)發(fā)率并提高生存率。
7. 術(shù)后化療用于D2淋巴結(jié)清掃術(shù)后（見于手術(shù)原則）。這是為了進一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險和提高生存率。
8. 如果臨床需要，可以使用誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療可以在手術(shù)前使用，以縮小腫瘤大小，減輕癥狀，并為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。
9. 在輔助治療條件下，完成化療之后，應(yīng)當(dāng)對患者進行監(jiān)測以防長期的治療相關(guān)的并發(fā)癥。這包括定期檢查患者的身體狀況和進行必要的實驗室檢查，以確?；颊叩慕】禒顩r良好。
三、術(shù)前化療
在手術(shù)前進行的化療被稱為術(shù)前化療或新輔助化療。其目的是通過化療藥物縮小腫瘤大小，減輕癥狀，并為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。以下是推薦的術(shù)前化療方案：
1. 靜脈輸注5-FU可以替換為卡培他濱。
2. 推薦方案：紫杉醇和卡鉑；順鉑和氟尿嘧啶；奧沙利鉑和氟尿嘧啶；伊立替康和順鉑（category 2B）；紫杉醇和氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他濱）（category 2B）。
3. 其它方案：紫杉醇和卡鉑；順鉑和氟尿嘧啶；奧沙利鉑和氟尿嘧啶；伊立替康和順鉑（category 2B）；紫杉醇和氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他濱）（category 2B）。
4. 在以氟嘧啶為基礎(chǔ)的放化療之前和之后采用氟嘧啶治療（靜脈輸注氟尿嘧啶或卡培他濱）。這樣可以提高治療效果并延長生存時間。
