長期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生時(shí)應(yīng)該如何護(hù)理？
打一槍就跑
Lv.4
血液透析是慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是常用的血管通路，具有使用時(shí)間長、感染率低、活動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)。制作內(nèi)瘺需要從左到右、從遠(yuǎn)到近、先上后下、先自身血管后移植血管。
為了保護(hù)內(nèi)瘺，患者需要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚和血管，避免在其上行動(dòng)靜脈穿刺。術(shù)后要適當(dāng)抬高肢體約30度，保持血流通暢和保暖。觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音，注意觀察內(nèi)瘺處是否有血腫、瘀斑和滲血。術(shù)后第2天開始進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，力度逐漸增加。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，避免提重物。內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用，理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。
透析過程中應(yīng)避免肢體過度活動(dòng)，以免穿刺針損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。透析結(jié)束拔針后，壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，壓迫力度要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。
透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。作為醫(yī)護(hù)人員，我們將嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，防止醫(yī)源性損害的發(fā)生。
