乳腔鏡技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用，是微創(chuàng)還是無創(chuàng)？
長愿相隨
Lv.2
乳腺癌改良根治術(shù)和保乳術(shù)是當(dāng)前可手術(shù)乳腺癌最主要的兩種手術(shù)方式。然而，對于早期乳腺癌，采用改良根治術(shù)可能會(huì)影響外觀，甚至存在過度治療的風(fēng)險(xiǎn)；而采用保乳術(shù)則可能會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率，特別是對于導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)散的導(dǎo)管內(nèi)癌以及病灶不大的多中心、多灶性乳腺癌等情況。此外，對于乳房較小的早期乳腺癌患者，采用保乳術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對稱，影響術(shù)后美觀。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們追求療效最好、創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式。因此，代表著這一要求的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為21世紀(jì)最高最新手術(shù)方式。在過去的幾年中，乳腺腔鏡技術(shù)在乳腺外科應(yīng)用得到了蓬勃發(fā)展，從最初的腔鏡下巨大纖維腺瘤的切除、NSM皮下乳房切除、腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，到現(xiàn)在的全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)、乳房再造術(shù)。可以說，乳腺腔鏡技術(shù)已經(jīng)涉及到了乳腺外科的90％的手術(shù)。目前，乳腺腔鏡技術(shù)已經(jīng)成熟并有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和完整的理論基礎(chǔ)。它的出現(xiàn)解決和改善了乳腺外科的部分難題，使乳腺外科技術(shù)又向前大大跨越一代，達(dá)到第4代。
最近，我院乳腺科在學(xué)科帶頭人姚成才博士的帶領(lǐng)下，成功開展了這類手術(shù)。以下是我們最近的一些病例：
患者1：女性，44歲，因雙側(cè)乳腺腫物入院，行腫物活檢術(shù)后病理提示重度不典型導(dǎo)管增生。患者因精神壓力過大，強(qiáng)烈要求預(yù)防切除雙側(cè)乳腺。姚成才副主任結(jié)合患者的病史、病理結(jié)果及個(gè)人意愿，最終建議患者行腔鏡下保留乳頭乳暈的皮下乳腺單純切除術(shù)，力求在盡量保證患者外形的基礎(chǔ)上治療患者疾病。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無皮下氣腫、皮瓣壞死、乳頭乳暈壞死、出血等并發(fā)癥。
患者2：女性，48歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物入院，腫物位于3點(diǎn)鐘位置乳頭100px位置，大小約37.5px，活檢后病理提示浸潤性導(dǎo)管癌?；颊哂斜Ｈ橹缸C，和患者協(xié)商后患者不接受保乳手術(shù)，最終決定性腔鏡皮下乳腺單純切除術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后5天拔除引流管，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。
患者3：女性，52歲，外院確診乳腺癌來我院就診，患者原發(fā)灶小于50px，位于外上象限，患者有保乳意愿但拒絕保乳，最終決定行腔鏡皮下乳腺單純切除術(shù)。過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，未見相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。
患者4：女性，27歲，人造脂肪（奧美定）注射豐胸15年乳房變形3年余要求取出奧美定。患者在報(bào)紙上看到姚博士有關(guān)腔鏡微創(chuàng)取出奧美定報(bào)道后前來就診。姚博士仔細(xì)復(fù)查患者的乳腺彩超和MRI，確認(rèn)奧美定98％位于乳房后間隙，而散在腺體及其他部位極少，于是決定行乳腔鏡下隆乳劑奧美定取出。手術(shù)通過側(cè)胸壁兩個(gè)小孔（一個(gè)25px、一個(gè)12.5px大小）微創(chuàng)完成，從而不再乳房上留有傷痕。整個(gè)手術(shù)過程在腔鏡直視下操作，完全干凈的取出奧美定。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，未見相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者非常滿意。
