對于腎透析患者來說是否可以做心臟手術(shù)？此類患者在國內(nèi)一般被列為手術(shù)禁忌
蘿卜吃兔子
Lv.5
透析依賴的腎功能衰竭患者進行心臟外科手術(shù)是一個極具挑戰(zhàn)性的問題。這類患者通常面臨較高的風(fēng)險，包括彌漫性冠狀動脈粥樣硬化、主動脈鈣化以及術(shù)后水電解質(zhì)平衡和出血問題。此外，體外循環(huán)的使用進一步增加了手術(shù)風(fēng)險。在國內(nèi)，這類患者通常被列為手術(shù)禁忌，目前尚無相關(guān)研究報道。
自2004年至2012年，我們科室共收治了18例行血液透析或腹膜透析依賴的終末期腎病患者進行心臟外科手術(shù)。在圍手術(shù)期，我們采用了多種手段來綜合管理患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡、凝血功能。術(shù)后，我們還對患者進行了門診或電話隨訪。
在這些患者中，13例接受了單純冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG),3例接受了單純瓣膜置換手術(shù)，還有2例接受了CABG和瓣膜置換(VR)復(fù)合手術(shù)。盡管圍手術(shù)期有3例患者死亡，但仍有15例患者順利出院。術(shù)后隨訪時間為6至91個月(27.6±27.5個月),其中2例患者在術(shù)后6至76個月內(nèi)死亡，而另外3例患者發(fā)生了非致死性并發(fā)癥。存活患者的心功能狀態(tài)良好，其中4例達(dá)到了紐約心臟協(xié)會心功能分級(NYHA)的心功能I級，9例達(dá)到了II級。
結(jié)論：盡管終末期腎病透析依賴患者是心臟外科手術(shù)的高危人群，但圍手術(shù)期綜合使用多種手段進行水電解質(zhì)酸堿平衡和凝血功能的管理可以顯著改善患者的預(yù)后。
