非哺乳期乳腺炎是一種嚴(yán)重的乳腺疾病嗎？應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行治療？
不酷不隨性
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肉芽腫性乳腺炎是一種常見的非哺乳期乳腺炎癥，是發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥。近年來，隨著醫(yī)院臨床實(shí)踐的增加，該疾病的發(fā)病率呈逐步增高趨勢，引起了越來越多的關(guān)注。這種疾病容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者切除乳房，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對女性的身心健康造成巨大影響。
肉芽腫性乳腺炎的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、微生物學(xué)和病理組織學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行綜合分析。空芯針穿刺組織學(xué)病理檢查是診斷肉芽腫性乳腺炎的主要方式和依據(jù)，鏡下主要表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的肉芽腫性炎，可伴微小膿腫；小葉內(nèi)有多種炎細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。在病變中部常見嗜中性粒細(xì)胞灶-微膿腫，偶見小灶性壞死，形成非干酪樣壞死性肉芽腫。組織免疫組織化學(xué)IgG4、CD4、CD8等可用于評(píng)估激素治療的敏感性。
肉芽腫性乳腺炎容易與乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管周圍炎等疾病混淆，治療前一定要明確組織病理學(xué)診斷。肉芽腫性乳腺炎：女性的困擾與治療選擇
肉芽腫性乳腺炎是一種常見的非哺乳期乳腺炎癥，發(fā)病率有逐步增高趨勢。這種疾病的特征是病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，容易反復(fù)發(fā)作，甚至可能導(dǎo)致患者切除乳房，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
診斷肉芽腫性乳腺炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、微生物學(xué)和病理組織學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行綜合分析?？招踞槾┐探M織學(xué)病理檢查是GM診斷的主要方式和依據(jù)，鏡下主要表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的肉芽腫性炎，可伴微小膿腫；小葉內(nèi)有多種炎細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。組織免疫組織化學(xué)檢查，如IgG4、CD4、CD8等，可用于評(píng)估激素治療的敏感性。
這個(gè)疾病容易與乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管周圍炎等疾病混淆，治療前一定要明確組織病理學(xué)診斷。在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，可根據(jù)下列要點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷：具備乳房腫塊，伴紅腫、竇道表現(xiàn)的非哺乳期女性可臨床疑診；同時(shí)具備白細(xì)胞升高、血沉快或CRP升高以及影像學(xué)特征者，可臨床擬診；如再加上活檢提示GM的特征性改變且能排除乳腺結(jié)核，可作出臨床診斷。
藥物治療是為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。肉芽腫性乳腺炎的治療并不是一成不變的，需要根據(jù)每位患者的情況，制定個(gè)體化、精細(xì)化的治療方案。主要根據(jù)病因、病情的嚴(yán)重程度、治療效果和病變累及的范圍分為激素敏感型GM及難治性GM。根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為腫塊型GM及伴膿腫型GM。類固醇激素治療是腫塊型GM治療中的基礎(chǔ)及最重要部分。按潑尼松0.75mg/Kg/d給藥，癥狀緩解開始逐漸緩慢減量至停藥，快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。藥物治療取得理想效果的患者，仍推薦選擇手術(shù)治療，而難治性病例也不是無從下刀。
錯(cuò)誤的飲食方式可能是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的最大殺手。幾例患者在食用竹筍、荔枝、牛肉等食品后出現(xiàn)迅速復(fù)發(fā)。因此，患者應(yīng)避免食用有催乳作用及辛辣油膩等易上火的食品。定期復(fù)查時(shí)，查體及影像學(xué)檢查有助于監(jiān)測復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療的目的是切除“核心病灶”，降低復(fù)發(fā)幾率。絕對指征是經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，病變縮小至50px左右并穩(wěn)定；相對指征是內(nèi)科治療療效不佳或/及藥物不良反應(yīng)已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者。禁忌癥包括GM伴急性感染癥狀或處于疾病進(jìn)展期，病變范圍廣泛、皮損面積較大。對于難治性病例，也可采取手術(shù)治療，手術(shù)要點(diǎn)是將病灶逐個(gè)切除并刮除到與之相連的表面皮損。
總之，肉芽腫性乳腺炎是一種需要細(xì)致診斷和治療的疾病。正確的診斷和治療方式可以幫助患者恢復(fù)健康，避免并發(fā)癥的發(fā)生。而正確的飲食指導(dǎo)和手術(shù)治療則是防止復(fù)發(fā)的重要手段。
