為什么產(chǎn)后的腰背痛有可能是風(fēng)濕病？應(yīng)該如何預(yù)防？
onlooker旁觀者
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長時(shí)間以來，部分女性同志在生產(chǎn)后出現(xiàn)頑固的腰背部疼痛，民間常稱之為“月子病”。這個名稱起源于中國，通常被認(rèn)為是懷孕期間生活欠條理落下的“病根兒”。然而，近年來隨著風(fēng)濕病專科的迅速發(fā)展，這種疾病的真正原因正在被逐漸揭示。所謂的“月子病”中有相當(dāng)一部分其實(shí)屬于風(fēng)濕病范疇，其中最常見的是強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥和致密性骨炎。
首先，強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見的風(fēng)濕病，它主要侵犯脊柱和周圍關(guān)節(jié)，發(fā)病高峰期在20到30歲的人群中。腰背痛是該病最常見的癥狀，通常伴有腰背部僵硬感，休息后癥狀會加重，而運(yùn)動后則會減輕。部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，而眼炎是最常見的關(guān)節(jié)外受累表現(xiàn)，大約出現(xiàn)在25~30％的患者中。然而，當(dāng)這種病發(fā)生在女性中時(shí)，癥狀通常較輕或僅表現(xiàn)為無癥狀的影像學(xué)損害，因此經(jīng)常被漏診。有些學(xué)者認(rèn)為，懷孕可能會進(jìn)一步減輕這種病在女性中的癥狀，而生產(chǎn)之后，這些癥狀可能會逐漸突出。這種時(shí)間上的先后關(guān)系，往往會讓患者誤認(rèn)為是“月子病”。
除了關(guān)節(jié)受累，強(qiáng)直性脊柱炎還可能導(dǎo)致呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受累。心血管系統(tǒng)受累的情況相對較多，約2~10％的患者可能會出現(xiàn)這種情況，主要表現(xiàn)為心律失常、瓣膜反流和心肌舒張功能異常。幸運(yùn)的是，通過明確診斷和規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者的預(yù)后通常都很好。因此，產(chǎn)后出現(xiàn)腰背痛的女性應(yīng)該盡快到風(fēng)濕科就診，排查這種可能的疾病。
骨質(zhì)疏松癥是另一種常見的產(chǎn)后問題。妊娠期是一個非常特殊的時(shí)期，神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平發(fā)生了顯著改變。在這個時(shí)期，女性的鈣質(zhì)需求量會增加，但供給相對不足。此外，運(yùn)動減少和日光照射不足也可能導(dǎo)致孕期女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著高于普通人群。骨質(zhì)疏松最常見的癥狀是腰背痛，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
產(chǎn)婦發(fā)生骨質(zhì)疏松后，起初可能不會感到明顯的癥狀，但隨著生產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)的開始，鈣質(zhì)會進(jìn)一步丟失。此外，摟抱嬰兒的負(fù)重運(yùn)動及嬰兒逐漸增大的體重可能會誘發(fā)腰椎發(fā)生壓縮性骨折，導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生雙下肢感覺運(yùn)動障礙、或影響膀胱、直腸功能。這種病癥也是常被誤認(rèn)為是“月子病”的一種疾病，及時(shí)的診治不但可以保證孕婦本身鈣質(zhì)和骨密度的正常，也可以很大程度上保證嬰兒鈣質(zhì)的攝入量，減少嬰幼兒佝僂病的發(fā)生率。
致密性骨炎幾乎都發(fā)生在生育后的女性中，目前病因尚不明確，可能與妊娠、機(jī)械性損傷及炎癥有關(guān)。這種病癥主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛和向臀部的放射痛，在X線或CT上可見靠近關(guān)節(jié)面處的髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，關(guān)節(jié)面及骨質(zhì)無破壞征，以單側(cè)多見。這種病癥的預(yù)后通常都很好，但治療方向和強(qiáng)度需要與強(qiáng)直性脊柱炎和骨質(zhì)疏松癥積極鑒別。
風(fēng)濕免疫科是內(nèi)科學(xué)中的專業(yè)學(xué)科之一，又被稱為“骨內(nèi)科”，主要擅長這類疾病的診治。所以對于準(zhǔn)備懷孕、已經(jīng)懷孕或生產(chǎn)后的廣大女性朋友來說，無論是否有“腰背痛”，都應(yīng)該在意識里儲備這些知識。這樣可以幫助您在遇到相關(guān)問題時(shí)做出正確的判斷和及時(shí)的應(yīng)對措施。
