胃癌在不同的時期應(yīng)當(dāng)遵循怎樣的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)？
蘿卜吃兔子
Lv.5
胃癌治療的原則旨在達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，并改善生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，醫(yī)生需要遵循以下步驟。
首先，對于早期胃癌，內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)（ESD）是一種常用的治療方法。這種手術(shù)適用于以下幾種情況：（1）腫瘤無潰瘍發(fā)生的分化型粘膜內(nèi)癌，無論病變大?。唬?）直徑小于3cm合并潰瘍分化型粘膜內(nèi)癌；（3）無潰瘍發(fā)生、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小于3cm分化型sm1癌；（4）無潰瘍發(fā)生直徑小于2cm低分化粘膜內(nèi)癌。術(shù)后無需輔助放療或化療。
對于局部進(jìn)展期胃癌或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌，醫(yī)生通常會采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時考慮輔助化放療）。
對于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌，應(yīng)采取綜合治療手段，包括姑息性手術(shù)、放射治療、介入治療、射頻治療等。同時，也應(yīng)積極給予止痛、支架置入、營養(yǎng)支持等支持治療。
手術(shù)切除是胃癌目前治愈的唯一方法。手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)包括早期胃癌的ESD、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，部分進(jìn)展期胃癌的（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等。
腹腔鏡是近來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在胃癌的應(yīng)用目前應(yīng)當(dāng)選擇I期患者為宜。
最后，關(guān)于術(shù)式及適應(yīng)證，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的患者。如果腫瘤浸潤?quán)徑K器，則應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)+聯(lián)合臟器切除。姑息性手術(shù)僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合并出血、穿孔、梗阻等情況的患者。姑息性手術(shù)以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。
規(guī)范是每個有道德有良心的醫(yī)生生命和根本，沒有規(guī)范醫(yī)生等同屠夫，甚至如同儈子手。因此，醫(yī)生在進(jìn)行治療時必須嚴(yán)格遵守治療規(guī)范，確?；颊叩玫阶钣行У闹委?。
