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診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵是鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，診斷甲狀腺癌前，應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：一般有缺碘的基礎(chǔ)，中年婦女多見，病史較長，病變常累及雙側(cè)甲狀腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變，腺體可對稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大并使周圍組織浸潤，腫塊堅實，活動性差，繼而頸深淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.甲狀腺炎:各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大，結(jié)節(jié)狀，與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。
 　　
(1)亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側(cè)甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺;有的病例可在數(shù)月內(nèi)反復(fù)緩解，血清t3，但甲狀腺131i吸收率顯著降低，這種分離現(xiàn)象有診斷價值。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。
 　　
(2)慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側(cè)甲狀腺慢性，橡皮樣硬度，表面有結(jié)節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結(jié)無腫大，而且部分與甲狀腺癌并存，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高。
 　　
(3)硬化性甲狀腺炎(riedel病)：又稱纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現(xiàn)，平均2～3年，基礎(chǔ)代謝正?；蛏愿?，質(zhì)硬如木樣，但保持甲狀腺原來的外形，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為呼吸緊迫，難與甲狀腺癌鑒別。

3.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤
(1)men 2a型：為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，患者多有家族史，在c細(xì)胞增殖階段就可以認(rèn)為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤，且分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時，可出現(xiàn)心悸，可出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明，可能預(yù)示髓樣癌。4 ^# O8 P/ t0 w
 　　
(2)men 2b型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結(jié)膜下黏膜神經(jīng)瘤，marfanoid體型(體型瘦長，肌肉發(fā)育差，可出現(xiàn)腸梗阻或腹瀉，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病變可能已擴(kuò)展到頸部以外，但僅少數(shù)為惡性，如腹瀉，往往為雙側(cè)性，且常因嗜鉻細(xì)胞突然死亡，應(yīng)先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌，應(yīng)先處理甲狀腺髓樣癌，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解，預(yù)后差，men 2a型較好，散發(fā)型居中。