痛風(fēng)診療規(guī)范：如何科學(xué)準(zhǔn)確診斷痛風(fēng)？
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痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴有高血脂病、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。痛風(fēng)治療的目的是迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、降低血尿酸，消除病因。
2012年10月，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）正式發(fā)布了2012年ACR痛風(fēng)治療指南，下面就該指南作簡要解讀。
一、痛風(fēng)患者非藥物治療及生活方式調(diào)整
痛風(fēng)患者應(yīng)先進(jìn)行非藥物治療及生活方式的調(diào)整。患者教育：向患者解釋痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則及預(yù)防措施，使其了解痛風(fēng)并非不治之癥，只要堅(jiān)持正規(guī)治療，調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，大部分患者可以避免痛風(fēng)發(fā)作；增加體質(zhì)量：肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量，以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和頻率，降低血尿酸水平；戒煙：戒煙可減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力；多飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸排泄；飲食調(diào)整：將痛風(fēng)患者的飲食分為三類：避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、高果糖飲料、高熱卡飲料等高嘌呤食物；限制食用牛肉、羊肉、豬肉、含高嘌呤海鮮等食物；鼓勵(lì)食用低脂或無脂乳制品、蔬菜等低嘌呤食物。
二、降尿酸藥物的選擇
在降尿酸治療的藥物選擇上，黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）別嘌醇和非布索坦同時(shí)被推薦為一線藥物。別嘌醇的初始劑量必須不超過100mg/d，如有中度至重度慢性腎臟疾?。–KD），初始劑量應(yīng)小于50mg/d，然后逐漸增加劑量，2～5周達(dá)到合適的治療量。如果單藥治療不能將血尿酸降至目標(biāo)值（＜6mg/dl或＜5mg/dl），別嘌醇的維持劑量可以超過300mg/d。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)的患者，阿司匹林所起的負(fù)面作用是可以忽略的，因此不必中止用藥或換藥。在確定痛風(fēng)診斷前，完善相關(guān)檢查，排除各種引起尿酸升高的原因。
三、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療和預(yù)防復(fù)發(fā)
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要藥物治療，且治療最好在起病后24h之內(nèi)開始。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛的程度和受累關(guān)節(jié)的數(shù)量決定急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療藥物的選擇。輕或中度疼痛，累及1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)小關(guān)節(jié)、1或2個(gè)大關(guān)節(jié)，建議單用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、全身糖皮質(zhì)激素、口服秋水仙堿；嚴(yán)重疼痛，≥4個(gè)關(guān)節(jié)累及，1～2個(gè)大關(guān)節(jié)受累，建議聯(lián)合治療。指南沒有優(yōu)先推薦使用哪種藥物，建議醫(yī)師根據(jù)患者的偏好、以前治療的反應(yīng)、合并癥綜合考慮藥物的選擇。NSAIDs治療強(qiáng)調(diào)足量足療程（直到急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎完全緩解），伴有合并癥、肝腎功能損害的患者減少劑量。如果患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)沒有使用秋水仙堿預(yù)防性治療，或雖然使用秋水仙堿預(yù)防性治療，但14d內(nèi)沒有使用負(fù)荷量的秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿治療。如果患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)沒有使用秋水仙堿預(yù)防性治療，或雖然使用秋水仙堿預(yù)防性治療，但14d內(nèi)沒有使用負(fù)荷量的秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿治療。負(fù)荷量為1.2mg（每片0.6mg）或1.0mg（每片0.5mg），1h后服用0.6mg（或0.5mg）。12h后按照0.6mg，每天l～2次服用，或0.5mg，每天3次維持至痛風(fēng)完全緩解。如果患者使用秋水仙堿預(yù)防性治療，且14d內(nèi)使用過負(fù)荷量秋水仙堿，本次發(fā)作不再選用秋水仙堿，而選擇NSAIDs或糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿的使用在起病36h之內(nèi)，在使用時(shí)注意藥物的相互作用，特殊情況使用建議參考藥物說明書。關(guān)于全身和局部使用糖皮質(zhì)激素，指南建議首先評(píng)估受累關(guān)節(jié)數(shù)量，口服強(qiáng)的松劑量為0.5mg·kg/天/kg，療程為5～10d，直接停藥，或0.5mg·kg/天/kg，2～5d然后逐漸減量7～10d
