牙齦癌治療方法整理
格子衫
Lv.1
牙齦癌由于早期侵犯骨質(zhì)，故其治療主要是外科手術(shù)，其他均為綜合治療的輔助措施，或作為姑息治療。
一、原發(fā)癌的處理
1.手術(shù)治療：即使是早期的牙齦癌，原則上均應(yīng)行牙槽突切除而不僅僅是牙齦切除術(shù)。較晚期的應(yīng)作下頜骨矩形或上頜骨次全切除術(shù)。如已侵及下頜神經(jīng)管(已出現(xiàn)下唇麻木)，應(yīng)作孔間骨段切除術(shù)(例如下頜孔至同側(cè)或?qū)?cè)頦孔) 甚至半側(cè)或超越中線的下頜骨切除術(shù)。牙齦癌已穿入上頜竇者應(yīng)行全上頜骨切除術(shù)。
臨床上不能確定上頜竇侵犯程度時(shí)，在決定上頜骨切除術(shù)式前，應(yīng)常規(guī)先行上頜竇前壁開窗，探查腫瘤是否已進(jìn)入上頜竇以后，方能確定行次全或全切除術(shù)。對(duì)已侵犯鄰近組織的晚期牙齦癌，應(yīng)視情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)。
2.放射治療：可作為綜合治療方法在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用，可有效提高術(shù)后5年生存率。
3.化學(xué)治療：對(duì)牙齦癌雖有一定效果，但單用效果不佳，應(yīng)作為綜合治療手段之一，在手術(shù)前后使用，提高治療效果，也可作為晚期癌腫的一種姑息性治療手段，對(duì)減輕癌性疼痛，延長(zhǎng)生存期有一定效果?；瘜W(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
4.免疫療法：作為綜合治療手段之一已被證實(shí)可有效提高治療效果，可在手術(shù)治療前后配合應(yīng)用。
二、轉(zhuǎn)移癌的處理
下牙齦癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率在35%左右。臨床上早期的上頜牙齦癌淋巴結(jié)屬NO者可以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移應(yīng)行治療性頸清術(shù)。早期下頜牙齦癌可考慮同期行肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。
超越中線或一側(cè)接近中線的晚期牙齦癌也可發(fā)生對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)方案。
對(duì)已廣泛浸潤(rùn)周圍軟組織的晚期牙齦癌，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況和局部情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)或姑息性的非手術(shù)治療。
下頜牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，在行下頜骨切除術(shù)時(shí)可考慮一并進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。上牙齦癌一般不做同期的頸淋巴清掃術(shù)，對(duì)NO期的上頜牙齦癌可考慮在原發(fā)灶切除后嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行根治性治療也不會(huì)影響治療效果。
