流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季高發(fā)的季節(jié)性，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，即有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國A型流感在北方呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；最南方（廣西、廣東、海南、福建、江西）每年4-6月份單一年度高峰；中間區(qū)域（江蘇、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、重慶、四川、貴州、云南）呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。而B型流感在我國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。這為我國將來分區(qū)域確定流感疫苗接種的最佳時機提供了證據(jù)。
流感病毒可產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀；當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。由于上皮細(xì)胞的破壞降低了宿主對細(xì)菌的抵抗力，常常繼發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可以引起死亡。
流感病毒通常在56℃、30分鐘即可被滅活。75%乙醇作用30分鐘也可滅活流感病毒。
傳染源與傳播途徑
患者和隱形感染者是流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可通過接觸傳播。兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。
高危人群
孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較高。流感所致兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病患兒，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病、心血管疾病、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等。但約三分之一的死亡病例是沒有基礎(chǔ)疾病的，這部分兒童多數(shù)小于5歲。
兒童流感的疾病負(fù)擔(dān)
大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因之一。據(jù)估計，每年有10%-15%的兒童因流感而需就診。小于5歲兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險較高，流感相關(guān)疾病住院率可達921/10萬人年；通常小于2歲的兒童流感住院率最高。在流感流行季節(jié)，可有超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感。流感流行還可引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤，導(dǎo)致較高的超額死亡率（流感超額死亡率是指流行期的流感相關(guān)疾病死亡率與非流行期死亡率的差值）。
臨床表現(xiàn)
一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱、體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如罹患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎較成人常見。
大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3-7天緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1-2周。
重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細(xì)菌感染增加流感病死率。
病原學(xué)和血清學(xué)檢查
流感的實驗室診斷方法主要包括病毒抗原檢測、核酸檢測、血清抗體檢測和病毒分離與鑒定。病毒抗原和核酸檢測用于病例的早期、快速診斷，是臨床上主要的流感實驗室診斷方法。病毒分離是流感病例確診的金標(biāo)準(zhǔn)。病毒分離的陽性結(jié)果具有診斷價值，但陰性結(jié)果不能除外流感。
普通感冒與流感的區(qū)別
1、發(fā)熱程度：普通感冒不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒戰(zhàn)；流感多高熱（39-40℃），可伴寒戰(zhàn)。
2、發(fā)熱持續(xù)時間：普通感冒1-2天；流感3-5天。
3、全身癥狀：普通感冒少或沒有；流感全身癥狀重，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力。
4、并發(fā)癥：普通感冒罕見并發(fā)癥；流感可以出現(xiàn)中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎等。
5、病程：普通感冒1-3天；流感5-10天。
6、病死率：普通感冒較低；流感較高。
治療
臨床評估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀起始時間及當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袪顩r等，以確定治療方案。在發(fā)病48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。
抗流感病毒藥物
1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑：包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批準(zhǔn)上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。
美國食品藥品管理局（FDA）已批準(zhǔn)奧司他韋用于1歲及以上兒童的治療和預(yù)防，年齡＞14天新生兒僅用于治療。最佳給藥時間是流感癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)，癥狀出現(xiàn)96小時后給藥也有療效。兒童使用奧司他韋是安全的。帕拉米韋也可用于兒童。扎那米韋是粉霧吸入劑，對有支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病的患兒要慎重使用。
2、M2離子通道阻滯劑：包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。目前我國和全球的監(jiān)測資料均表明幾乎100%的季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）對烷胺類藥物耐藥。
預(yù)防
6月齡及以上兒童接種流感疫苗后可產(chǎn)生對流感病毒感染的保護作用。6月齡-8歲兒童，如果從未接種過流感疫苗的話，首次接種需要兩劑次（間隔4周或以上）才能達到有效保護。上一流行季接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。8歲以上兒童僅需接種1劑。
我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗（TIV），有0.25 mL和0.5 mL兩種劑型。0.25 mL劑型適用于6-35月齡的嬰幼兒；0.5 mL劑型適用于36月齡及以上的人群。
接種流感疫苗的時機
通常接種流感疫苗2-4周后才可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6-8個月后抗體滴度開始衰減。建議在疫苗開始供應(yīng)后盡快接種，未接種者在整個流行季節(jié)均可接種。
滅活流感疫苗與其他滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種或間隔時間接種。
來源：《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》
小肉餅的悲哀Lv.7
