系統(tǒng)性與自身性免疫病腸道疾病對(duì)身體的損傷有哪些？如何加以重視？
長(zhǎng)愿相隨
Lv.2
近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究集中在自身免疫介導(dǎo)的胃腸道損傷。包括系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫病伴發(fā)消化道損傷、消化系統(tǒng)自身免疫病以及獨(dú)立于以自身抗體陽(yáng)性為代表的自身免疫病，如IgG4相關(guān)消化道損傷。
系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫病可累及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、皮膚、神經(jīng)等全身各系統(tǒng)，代表性疾病主要有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、多發(fā)性硬化、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎及血管炎，這些疾病都可能發(fā)生消化道受累，其核心病變?yōu)檠苎?。血管炎既是系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫病的結(jié)果，又是系統(tǒng)性免疫病累及全身各個(gè)臟器的病理基礎(chǔ)。
炎癥性腸病與白塞病是消化系統(tǒng)自身免疫病的常見類型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別由消化科醫(yī)生和免疫科醫(yī)生制定，導(dǎo)致對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)不全面，因此，現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性值得商榷，應(yīng)引起兩科醫(yī)生的共同重視。在炎癥性腸病和白塞病的治療中，常用的藥物如激素等也可能造成消化道損傷，使得臨床中以消化道癥狀起病或在病程中出現(xiàn)消化道癥狀的系統(tǒng)性免疫病較為常見。
白塞病患者的腸道損傷與克羅恩病之間鑒別困難，成為目前臨床鑒別診斷的難點(diǎn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)43例白塞病患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，從出現(xiàn)消化道臨床癥狀到確診的病程時(shí)間跨度大，從半個(gè)月到40年不等，平均病程為111.7±129.4個(gè)月。最常見的癥狀是腹瀉(55.8％)和腹痛(51.2％)。與克羅恩病相比，這類患者的臨床表現(xiàn)、自身抗體、炎癥活動(dòng)標(biāo)志物、免疫球蛋白、補(bǔ)體水平、鏡下表現(xiàn)和病理提示均無(wú)特征性，而血管炎和克羅恩病非干酪樣肉芽腫炎病理表現(xiàn)不足20％。
強(qiáng)直性脊柱炎的消化道表現(xiàn)也備受關(guān)注。目前分別有2.6％和6％的強(qiáng)直性脊柱炎患者同時(shí)患有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩?。挥袌?bào)道稱10％的強(qiáng)直性脊柱炎患者存在腸道炎癥。研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎合并慢性炎性腸病比例高，早期可能無(wú)腸道癥狀；強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)盡量行腸鏡檢查，如有陽(yáng)性提示應(yīng)積極治療腸道病變。
在針對(duì)不同類型的消化系統(tǒng)疾病治療過(guò)程中，需要采取不同的方法。例如，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，可選用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特和柳氮磺吡啶等藥物治療；對(duì)于克羅恩病患者，可選用激素、美沙拉嗪和硫唑嘌呤等藥物；對(duì)于炎癥性腸病和白塞病患者，需要進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療。同時(shí)，需要重視對(duì)消化系統(tǒng)自身免疫病的預(yù)防和控制，避免誤診誤治。
總之，消化系統(tǒng)疾病與自身免疫介導(dǎo)的胃腸道損傷密切相關(guān)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的具體癥狀和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，采取針對(duì)性的治療方案。同時(shí)，醫(yī)生還需要關(guān)注患者的長(zhǎng)期療效和生活質(zhì)量，制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃。
