對于男性不育的情況應該如何通過手術來治療？
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我國不育癥的發(fā)病率約為10~15％。其中男性因素約占40％，女性因素約占40％，雙方因素約占10％～20％，有10％～15％原因不明（即特發(fā)性不育）。男性不育癥是由多種疾病和/或因素造成的結果，通常根據疾病和干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個環(huán)節(jié)，但是仍有相當多的患者找不到明確原因。
說到男性不育的治療，不少人首先想到的是服藥，不僅是西藥，考慮接受中藥治療的也不在少數。但是有些導致不育的疾病藥物治療并不能奏效，此時，也許更多的人會馬上想到求助輔助生殖技術，即俗稱的“試管嬰兒”，盡管輔助生殖技術飛速發(fā)展，但考慮經濟因素、生殖風險、費用效益對比研究結果、可能的倫理道德問題，多胎產風險以及對女性生理的干擾等因素，它不應作為首選。那么，如果我們說男性不育還可以手術治療，許多人可能就會搖頭了，情況到底如何呢？
超過70％的男性不育癥可以通過顯微手術或聯(lián)合輔助生育技術（MIM/IVF/ICSI）來治療。男性不育癥可以選擇外科治療的方式主要有以下幾類：
精索靜脈曲張手術：精索靜脈曲張是導致男性不育的常見原因，手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。研究顯示，術后一年可以有40％左右的配偶自然妊娠率，而兩年妊娠率可達70％。
輸精管吻合術：輸精管結扎后的近端梗阻可行顯微外科輸精管復通術，即輸精管-輸精管吻合術。如果是炎癥導致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術損傷導致雙側面輸精管缺失，可采用輔助生殖技術，也可以采用輸精管輸精管吻合術治療。
輸精管附睪管吻合術：男性不育患者中約10％-15％由梗阻性無精癥導致，其治療在男性不育中具有十分重要的地位。作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術在梗阻性無精癥的治療中具有重要價值。
射精管梗阻：射精管口梗阻導致的無精癥或者重度少精癥，可通過精囊鏡探查術或經尿道射精管切開術/射精管囊腫切除術等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。
非梗阻性無精子癥的顯微取精：對于生精功能低下等而并非梗阻因素導致的無精癥，由于存在睪丸內“灶性生精”的可能，可以在顯微鏡輔助下，切開小睪丸尋找精子，既可以最大限度保護睪丸組織，又可以更精準地發(fā)現(xiàn)散在分布的精子。
勃起功能障礙：對由于勃起功能障礙導致性交失敗而繼發(fā)的不育，首先選擇一線的藥物治療，或者二線的負壓吸引、陰莖海綿體藥物注射等，對于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用輔助生殖技術的，可以根據病因，采用陰莖的血管手術或者陰莖支撐體植入。
在男性不育的治療中，藥物治療、手術治療和輔助生殖技術各有其最適宜的應用范圍，但有時其選擇又根據醫(yī)生的擅長和偏好而有所不同。
