肝血管瘤患者對該疾病有哪些常見疑問是有必要了解的？
追著太陽飛
Lv.7
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)及人民健康意識的提高，經(jīng)常會在體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀的肝臟血管瘤。對于患者來說，肝血管瘤的占位病變往往首先考慮是否有肝癌可能，即使診斷為良性的血管瘤也會對患者帶來一定的心理壓力，患者也迫切想了解肝臟血管瘤這一疾病的臨床病理特征及診治原則。本文就肝血管瘤的診治解答常見臨床問題。
肝血管瘤是最常見的良性肝臟實質(zhì)腫瘤，發(fā)生率在3%至20%之間，中年女性多見，男女比例約為5-6:1。肝血管瘤在任何年齡段均有可能發(fā)生，但相對在兒童比較少見。肝血管瘤大小的區(qū)別極大，可以從小于1cm到20cm不等。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前經(jīng)常在體檢的健康人群中發(fā)現(xiàn)1-2cm左右的小血管瘤。肝血管瘤的大小區(qū)別并無絕對的標(biāo)準(zhǔn)，參照肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，5cm以下的可以認為是“小血管瘤”，5-10cm的是“大血管瘤”，10cm以上的可以稱為“巨大血管瘤”。部分血管瘤會緩慢增大，但大部分血管瘤生長很慢，許多年一直靜止，終身不需要任何治療及處理。
大多數(shù)肝血管瘤無明顯臨床癥狀，大的血管瘤可以有腹脹、上腹部不適等非特異的、模糊的自覺癥狀，這樣癥狀的形成可能是由于體積因素引起肝包膜的張力變化或者是對相鄰臟器有壓迫作用。如果患者有明顯的上腹部疼痛、反酸、飽脹不適等，應(yīng)行胃腸鏡等檢查排除胃、腸的病變，因為這些上腹部不適的癥狀由胃腸疾病引起的可能遠比血管瘤引起的可能性大的多。很多患者實際是在患有慢性胃炎、膽囊炎、結(jié)腸炎等疾病時到醫(yī)院檢查，偶爾發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的。即使的大的血管瘤也極少發(fā)生自發(fā)性的破裂，所以肝血管瘤一般不用擔(dān)心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外傷而破裂。且巨大血管瘤瘤內(nèi)壓力較大，即使用細針頭穿刺或活檢取材，也有招致大出血危及生命的報道，所以一般不建議穿刺活檢。
目前的影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤，絕大多數(shù)血管瘤在肝臟核磁共振(MRI)、肝CT、肝臟彩超都有典型的影像學(xué)特征。體檢肝臟彩超發(fā)現(xiàn)的典型小血管瘤，在有經(jīng)驗的肝臟診治中心，一般只需要彩超定期隨訪，并不需要再行更多的影像檢查。少數(shù)非典型的血管瘤，有時需要肝MRI、肝CT兩種檢查協(xié)助診斷。極少數(shù)肝血管瘤在影像學(xué)上與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，甚至原發(fā)性肝癌鑒別困難，需手術(shù)切除后病理檢查才能確診。
我們所講的肝血管瘤實際上標(biāo)準(zhǔn)、正式的名稱是“肝海綿狀血管瘤”。瘤組織由扁平內(nèi)皮細胞被覆的大小不等充血血液的腔構(gòu)成，期間有較狹窄的纖維性間隔。肉眼看去似吸滿了血液的“海綿”樣。真正的肝海綿狀血管瘤不用擔(dān)心會癌變。也有患者說以前診斷為肝血管瘤，幾年后再檢查發(fā)現(xiàn)是“肝癌”了，考慮是不是原來的血管瘤癌變了。這種情況往往有兩種可能，一是原來診斷的“肝血管瘤”屬于誤診，腫塊本身就是“肝癌”；二是“肝海綿狀血管瘤”不是真正的海綿狀血管瘤，而是與肝血管內(nèi)皮有關(guān)的如“肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤”、“肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤”等疾病，這些疾病極為少見，并不是我們常說的肝血管瘤。
絕大多數(shù)的肝海綿狀血管瘤不用任何治療，也不用服用任何藥物，因為沒有藥物可以使血管瘤縮小或消失。對于臨床確診的典型血管瘤，一般隔6月門診彩超復(fù)查即可。對于不典型的血管瘤，約3個月左右復(fù)查一次。如果患者血管瘤巨大；或者有明顯的不適癥狀；或者與肝癌鑒別困難時，才需要治療。治療方法有手術(shù)切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手術(shù)切除確切有效，是首選的方法。也有使用非手術(shù)介入栓塞治療肝血管瘤的嘗試，但實踐證明治療后血管瘤并不能縮小，目前已基本不再使用。一旦臨床診斷為肝血管瘤需要手術(shù)切除時，也不要延誤手術(shù)時機，因為有些巨大血管瘤包繞肝內(nèi)主要血管時，嚴(yán)重時無法手術(shù)切除，只能考慮行肝臟移植。我們曾收治一位巨大血管瘤，約50cm大小，占據(jù)了大部分腹腔空間，最后只能行肝臟移植，幸好移植后患者又重新恢復(fù)了健康。
