胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)是什么？
世上沒(méi)有如果
Lv.3
一名24歲的女性患者出現(xiàn)了反復(fù)右上腹疼痛和肩背部放射痛的癥狀，同時(shí)還有嘔吐和腹瀉，但沒(méi)有發(fā)熱等其他癥狀。在查體過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的上腹部飽滿(mǎn)，右上腹有一個(gè)大小為125px的腫塊，質(zhì)地較韌，表面光滑，輕度觸痛。
進(jìn)一步的超聲檢查顯示，在胰狀區(qū)有一個(gè)大小為7.2×5.3×162.5px的橢圓形混合性回聲包塊，內(nèi)部以中等實(shí)質(zhì)性回聲為主，伴有少許無(wú)回聲區(qū)。包塊邊界清晰，可見(jiàn)完整高回聲包膜。同時(shí)，門(mén)靜脈受壓、向后移位，管腔變窄。未見(jiàn)主胰管及膽系擴(kuò)張。彩色多普勒顯像（CDFI）顯示，腫塊周邊有較豐富的血流信號(hào)環(huán)繞，內(nèi)部有少量分支狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)。根據(jù)這些特征，超聲診斷為胰頭區(qū)囊實(shí)性（以實(shí)性為主型）占位，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
隨后進(jìn)行的CT檢查顯示，胰頭區(qū)有一個(gè)大小為5.8×120px的不均勻低密度腫塊，包膜完整。增強(qiáng)掃描顯示包膜明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)部大部分輕度強(qiáng)化，小部分未強(qiáng)化。根據(jù)這些結(jié)果，CT診斷為胰頭區(qū)占位，考慮為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤。
在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胰腺頭部有一個(gè)大小為6×175px的硬質(zhì)腫塊，表面光滑，包膜完整，胰腺體、尾部未見(jiàn)明顯異常；腫塊周?chē)M織受壓，向外周移位。腫塊完整切除后，剖開(kāi)腫塊可見(jiàn)切面灰黃灰紅，大部分呈乳頭狀。
病理檢查顯示，腫瘤細(xì)胞形態(tài)和大小較一致，胞質(zhì)嗜酸或透明，排列成乳頭狀及實(shí)性結(jié)構(gòu)，假菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，血竇豐富伴出血。此外，還觀察到了少量核異型及核分裂現(xiàn)象，未見(jiàn)明顯神經(jīng)、血管侵犯。根據(jù)這些結(jié)果，病理診斷為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤。
胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是一種較為罕見(jiàn)的腫瘤，占所有胰腺外分泌腫瘤的1%~2%。它通常體積較大（3~450px，平均8~250px），壞死十分廣泛，通常僅在腫瘤的周邊部分纖維包膜下方可見(jiàn)殘存腫瘤組織。本例以實(shí)性為主，僅見(jiàn)少許壞死液化區(qū)，實(shí)屬少見(jiàn)。然而其鏡下病理改變較為典型。
對(duì)于胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的診斷和鑒別診斷，超聲檢查是一種較為常用的方法。本例位于胰頭部的腫瘤可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。雖然與胰腺癌、壺腹癌、膽管下段癌等常見(jiàn)腫瘤較難區(qū)分，但胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤好發(fā)于年輕女性，體積較大，而臨床癥狀輕微的特點(diǎn)為鑒別診斷提供了依據(jù)。
總之，對(duì)于胰頭區(qū)囊實(shí)性占位病變的診斷和鑒別診斷，結(jié)合患者的年齡、性別、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析非常重要。對(duì)于胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的治療方法主要是手術(shù)切除腫瘤，病理學(xué)檢查是最終診斷的依據(jù)。對(duì)于該瘤的好發(fā)部位和特點(diǎn)以及治療方法和診斷依據(jù)的了解有助于更好地預(yù)防和治療胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤。
