糖尿病腎病在早期應(yīng)該如何防治？最初是尿里有蛋白，可伴有白細(xì)胞及管型
翻不完的夏天
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糖尿病患者可罹患各種形式的腎臟疾病，其中糖尿病性腎小球硬化癥最具特征性，也是微血管并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。雖然這種病變可能在患糖尿病不久時就已經(jīng)存在，但在初期時往往沒有明顯的癥狀。通常需要至少10年時間才能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，并伴隨著白細(xì)胞和管型。隨著病情的惡化，腎功能逐漸減退。在病情進(jìn)入晚期時，尿液中蛋白質(zhì)的丟失逐漸增多，每天可丟失3~4克甚至更多，會引起浮腫和尿毒癥等問題。
早期糖尿病腎病的主要表現(xiàn)是腎臟高灌注、高濾過和腎體積增大。及時治療可以幫助阻止病情進(jìn)一步惡化，但一旦疾病進(jìn)展至臨床蛋白尿期，便已無法逆轉(zhuǎn)。因此，早期預(yù)防和治療非常重要。蛋白尿是腎臟受損的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)腎小球受損時，毛細(xì)血管通透性增加，可導(dǎo)致濾過的血漿蛋白量增加，其中以白蛋白為主。目前，臨床上主要通過尿白蛋白排出率增加來診斷早期糖尿病腎病。如果基礎(chǔ)狀態(tài)下的尿白蛋白排泄量在20~200微克/分之間，且沒有泌尿道感染、心力衰竭和高血壓或已經(jīng)通過藥物控制高血壓使其降至正常，那么連續(xù)半年具有此水平的尿白蛋白排出量就可以診斷為早期糖尿病腎病。
嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防和減少早期糖尿病腎病的關(guān)鍵。近年來的研究表明，通過胰島素泵強化治療可以長期將血糖控制在正常水平，并顯著降低微量白蛋白尿的排泄率。在一些病例中，這種治療方法甚至可以逆轉(zhuǎn)病情，使其轉(zhuǎn)為正常白蛋白尿的排出率。因此，尿白蛋白和血糖控制的優(yōu)劣極為相關(guān)。高血壓也是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和惡化的重要危險因素。長期將血壓控制在理想水平（125/85mmHg）以下可以減輕尿白蛋白排出率。
蛋白質(zhì)攝入過多，尤其是植物蛋白分子顆粒較大時，會加重腎臟濾過的損傷，加速腎小球毛細(xì)血管的硬化。盡管低蛋白飲食可以有利于保護(hù)腎臟，但對于早期糖尿病患者來說，這種治療方法可能為時尚早。所以，選擇何種飲食更有利于保護(hù)腎臟具有重要的地位。傳統(tǒng)的飲食治療方式以植物蛋白為主要來源，這些蛋白質(zhì)中非必需氨基酸含量較高，生物利用率低，容易增加腎臟負(fù)擔(dān)。而動物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量高，其利用率最高，營養(yǎng)價值也最好。奶類、禽蛋類和水產(chǎn)類食品中的蛋白質(zhì)具有最佳的營養(yǎng)價值，能夠保護(hù)腎臟。
早期糖尿病腎病是轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床糖尿病腎病的高風(fēng)險因素。也就是說，它很容易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。只有通過嚴(yán)格控制糖尿病，將血糖降至正常水平，甚至接近正常水平，同時將血壓控制在≤125/85mmHg，低蛋白飲食，才能有效延緩，甚至阻止其發(fā)展為臨床糖尿病腎病。
