為什么變應(yīng)性鼻炎可能引起兒童支氣管哮喘？
富有且慷慨
Lv.1
近年來，鼻部疾病與支氣管哮喘的關(guān)系備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。國(guó)際上已經(jīng)確認(rèn)，變應(yīng)性鼻炎和哮喘是呼吸道同一疾病的概念，兩者之間存在著密切的關(guān)系。越來越多的研究表明，變應(yīng)性鼻炎是哮喘致病和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并且與哮喘的難治性密切相關(guān)。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的早期干預(yù)也極大地影響著哮喘的轉(zhuǎn)歸和治療效果。
變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘均為小兒常見的呼吸道過敏性疾病，嚴(yán)重影響了兒童健康。為了更好地治療這些疾病，兒科和耳鼻喉科的醫(yī)師開始合作，這種合作方式也帶來了顯著的效果。
流行病學(xué)研究表明，兒童支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎之間的關(guān)系密切。在哮喘患者中，合并變應(yīng)性鼻炎者高達(dá)60%，而哮喘兒童中這一比例更是高達(dá)80%。在美國(guó)，有20%～38%的變應(yīng)性鼻炎兒童同時(shí)患有哮喘，這一數(shù)據(jù)更加凸顯了兩者的關(guān)聯(lián)性。大量研究發(fā)現(xiàn)，兒童變應(yīng)性鼻炎的存在是兒童哮喘持續(xù)存在、甚至持續(xù)到成年的危險(xiǎn)因素，并且增加了兒童期后新發(fā)哮喘的可能性。
從解剖學(xué)角度來看，上下呼吸道之間管腔相通、黏膜連續(xù)。這種結(jié)構(gòu)使得呼吸道任何部位受到刺激時(shí)，如變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒、細(xì)菌等，均可產(chǎn)生類似的組織學(xué)改變以及相似而又各具特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。例如，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、鼻塞、氣喘等癥狀。在臨床表現(xiàn)上，大多數(shù)哮喘患兒發(fā)生喘息的先兆均有鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀。
哮喘和變應(yīng)性鼻炎同屬變應(yīng)性疾病，容易受到內(nèi)外多種因素影響?？赡芤l(fā)哮喘和變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素包括外界過敏原、空氣污染、被動(dòng)吸煙、特應(yīng)性體質(zhì)、變應(yīng)性家族史等。近年來，哮喘伴變應(yīng)性鼻炎的協(xié)同治療已經(jīng)在全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注。
大量研究表明，積極治療變應(yīng)性鼻炎可以有效改善哮喘的主觀和客觀癥狀，并且可以顯著減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。這也就意味著，如果能夠早期對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行干預(yù)治療，哮喘疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)下降。同時(shí)，哮喘控制不好與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，隨著變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重度的增加，抗哮喘處方也會(huì)隨之增長(zhǎng)。因此，變應(yīng)性鼻炎的治療原則與哮喘相似，主要包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療以及患者教育等多個(gè)方面。
在具體治療措施上，為了避免暴露于致敏原，吸入糖皮質(zhì)激素局部給藥是目前治療哮喘的第一線藥物。同樣的，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療也重視糖皮質(zhì)激素的局部運(yùn)用。鼻用皮質(zhì)類固醇治療可抑制支氣管對(duì)乙酰甲膽堿的季節(jié)性反應(yīng)性增高，其效果比經(jīng)口吸入皮質(zhì)類固醇更明顯，對(duì)季節(jié)件變應(yīng)性鼻炎效果也明顯。 用于哮喘的吸入激素并不能替代鼻部激素治療變應(yīng)性鼻炎。對(duì)于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘兒童，鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入可有效緩解哮喘癥狀，改善患兒的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期用藥對(duì)臨床癥狀和氣道炎癥的緩解更為顯著。白三烯受體拮抗劑是新型的抗哮喘藥物，孟魯司特用于兒童變應(yīng)性鼻炎的治療也收到了很好的效果。白三烯受體拮抗劑和吸入皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少其用量，顯著提高對(duì)兒童哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的療效,增加患兒的依從性,減少不良反應(yīng)。
特異性免疫治療是唯一可影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，可防止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展成哮喘或其他新的過敏?？笽gE單克隆抗體是近年來新出現(xiàn)的手段，可以降低血清游離IgE水平，改善過敏性鼻炎和哮喘的上、下呼吸道的癥狀。
兒童哮喘和變應(yīng)性鼻炎二者在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷治療及預(yù)后方面存在密切聯(lián)系。明確二者之間的關(guān)系，對(duì)二者的防治均有重要意義。一方面，當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行治療，而不是把兩種疾病孤立地分開治療；另一方面，兒童為一特殊群體，是過敏性疾病發(fā)生早期階段，如積極給予干預(yù)治療, ，可阻斷其發(fā)展進(jìn)程。對(duì)變應(yīng)性鼻炎早期給予恰當(dāng)治療亦可能有預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展成哮喘。
