反復發(fā)作的面部皮炎怎么破？
春秋不做夢
Lv.3
春節(jié)后第一天上班，前四個號都是面部皮炎。這都是張大姐帶來的病友，真是個熱心人。張大姐是我的一個老患者，去年以面部皮炎前來就診，已經(jīng)治好，目前未再發(fā)作。
張大姐，50歲，體型偏胖，肌肉堅緊，有常年的便秘，脾氣急躁，是個風風火火的人。去年十月中旬初診，當時面部皮膚紅腫、發(fā)燙、發(fā)癢、干燥脫皮，常年戴著口罩出門。已經(jīng)反復發(fā)作十余年，近兩年趕上更年期，癥狀加重，西醫(yī)中醫(yī)都看了不少，反而皮膚是越來越壞。
我看她的面部皮損主要分布在鼻翼兩側(cè)陽明胃經(jīng)的區(qū)域，雖然皮膚紅腫熱癢，但是舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白膩，診脈其左脈滑而有力，右脈關(guān)上沉緊。說明患者雖然是熱性體質(zhì)，但膈上有寒飲阻滯，陽氣郁而化熱，上沖頭面，發(fā)為皮炎。
辨證為太陰寒飲阻滯，陽明郁熱上沖頭面，兼有心肝血熱。其病結(jié)之處在手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在膈相交之處，故予以涼膈散合苓甘五姜辛夏杏大黃湯，處方：黃芩15克 梔子15克 連翹15克 竹葉10克 薄荷5克 生大黃10克 重樓10克 干姜15克 細辛3克 五味子10克 茯苓30克 姜半夏15克 杏仁30克 甘草30克，6付，水煎服，停用任何其它藥物。
一周后復診，紅腫瘙癢明顯減輕，大便一日數(shù)次，不成形。前方去大黃，加蒼術(shù)30克，6付。一周后復診，皮炎進一步改善，脫皮增多，大便較前更稀，每日水樣便數(shù)次。這是冰伏的寒飲外化之象，囑患者不用擔心腹瀉，前方去涼膈散，加瀉黃散，處方：生石膏30克 梔子15克 藿香15克 防風15克 干姜15克 細辛3克 五味子10克 茯苓30克 杏仁30克 姜半夏15克 蒼術(shù)30克 甘草10克 生姜10克 大棗6枚，6付。
藥后大便仍然每日水樣便數(shù)次，只是面部皮炎進一步好轉(zhuǎn)，紅腫已消，已基本不癢，有脫皮，遺留有色素沉著。在此基礎(chǔ)上，加減治療2月余，面部皮疹完全消褪，皮膚也較前變得白嫩，大便變?yōu)橐蝗找淮危圆怀尚巍?br />
中，苓甘五姜辛夏杏大黃湯出自《金匱要略》，條文曰：“若面熱如醉，此為胃熱上沖薰其面，加大黃以利之。” 涼膈散和瀉黃散與大黃用意相近，但歸經(jīng)層次不同。重用杏仁在于消腫，條文曰：“水去嘔止，其人形腫著，加杏仁主之。”以前一位面部皮炎的患者，常把杏仁打成粉，涼水調(diào)后敷面，可以消除面部皮膚紅腫，據(jù)說效果奇佳。
