慢性丙型肝炎抗病毒治療：探索有效方法與最新進(jìn)展
一捅一個(gè)馬蜂窩
Lv.3
自從干擾素被應(yīng)用于慢性丙型肝炎的抗病毒治療以來，尤其是聚乙二醇干擾素的開發(fā)和利巴韋林的應(yīng)用，慢性丙型肝炎的抗病毒治療已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展。聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方式已成為慢性丙型肝炎抗病毒治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為慢性丙型肝炎的治愈帶來了巨大的希望。
然而，慢性丙型肝炎的抗病毒治療受到多種因素的影響，例如病毒基因型、病毒載量、患者年齡和肝臟的纖維化程度等。因此，在實(shí)際治療過程中，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。對(duì)于慢性丙型肝炎患者，即使肝功能正常，也不能簡單地認(rèn)為病情較輕而不進(jìn)行治療。越來越多的證據(jù)表明，即使在肝臟組織學(xué)損傷輕微的患者中，也有不少患者的生活質(zhì)量受到影響。因此，在進(jìn)行抗病毒治療之前，需要進(jìn)行肝臟組織學(xué)檢查，以明確治療的必要性。
慢性丙型肝炎病毒感染的慢性化率較高，因此一旦發(fā)現(xiàn)感染，常常為慢性感染。由于慢性丙型肝炎病毒感染與ALT水平不相關(guān)，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者慢性感染HCV，即應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
抗病毒治療的目標(biāo)是清除病毒達(dá)到治愈，持續(xù)病毒應(yīng)答率是評(píng)價(jià)慢性丙型肝炎療效的主要指標(biāo)。當(dāng)前上市的具有抗丙型肝炎病毒活性的藥物是干擾素，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療療效要顯著高于普通干擾素，且已成為慢性丙型肝炎抗病毒治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
在治療過程中，需要根據(jù)病毒的基因型來確定療程?；警煶虨?8周或24周，但需要根據(jù)患者的具體應(yīng)答情況調(diào)整療程。對(duì)于有快速病毒應(yīng)答或完全早期應(yīng)答的患者，按照病毒基因型結(jié)束基本療程即可；對(duì)于治療12周病毒未陰轉(zhuǎn)而治療到24周才陰轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)將療程延長到72周，以便達(dá)到清除病毒的目的。
在治療過程中，可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、流感樣癥候群、外周血中性粒細(xì)胞下降、血小板計(jì)數(shù)降低、貧血、體重減輕和脫發(fā)等。這些不良反應(yīng)不是永久性的，在完成療程停藥后都將恢復(fù)。然而，由于副作用的發(fā)生可降低患者的生活質(zhì)量，降低患者對(duì)治療的順應(yīng)性，因而降低患者對(duì)治療的應(yīng)答。約有10%～15%的患者因藥物的副作用而停止治療。因此，如何處理藥物的不良反應(yīng)，對(duì)完成整個(gè)療程、提高SVR的獲得幾率具有重要的意義。
對(duì)于不良反應(yīng)的處理，例如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血等，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行臨床處理。例如，對(duì)于發(fā)熱明顯的患者，可在IFN注射前口服去痛片；對(duì)于中性粒細(xì)胞減少的患者，當(dāng)?shù)陀谝欢ㄩ撝禃r(shí)需要降低藥物劑量或停藥；對(duì)于血小板減少的患者，當(dāng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或計(jì)數(shù)低于一定閾值時(shí)需要處理；對(duì)于貧血的患者，當(dāng)血紅蛋白下降到一定閾值時(shí)需要減少RBV的劑量或停用RBV。
總的來說，慢性丙型肝炎的抗病毒治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。在治療過程中，需要關(guān)注患者的病情變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。
