慢性乙型肝炎是可以治愈的嗎？理想的終點是怎樣的？
蘿卜吃兔子
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慢性乙肝感染是一種難以治愈的疾病，但并不意味著患者應該放棄希望。近年來，專家們認為，慢性乙肝的治療應該分層描述，根據(jù)不同的治療終點層次來實現(xiàn)更好的治療效果。以下是三個治療終點層次：
理想的治療終點是停藥后持久的表面抗原清除，即“澳抗”轉(zhuǎn)陰。
對于e抗原陽性患者，停藥后e抗原的血清學轉(zhuǎn)換（變?yōu)樾∪枺┦菨M意的終點；對于e抗原陰性患者，停藥后持久的病毒學應答（血清中乙肝病毒DNA檢測不到）是滿意的終點。
如果無法獲得停藥后持久應答，抗病毒治療期間持續(xù)的病毒學緩解（乙肝病毒DNA檢測不到）是一個可以接受的終點。
然而，理想的治療終點和滿意的終點都很難實現(xiàn)，因此，大部分人只能實現(xiàn)可以接受的終點。在我國，五種抗病毒治療藥物中，拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯的一年治療后乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率分別為50-60%、40-50%、70%、80%和90%。替諾福韋酯尚未納入醫(yī)保，大部分人難以負擔。
已有報道中最強聯(lián)合治療是長效干擾素聯(lián)合替諾福韋酯，一項全球的、隨機對照的開放性研究顯示，740例CHB患者納入研究，結(jié)果顯示，長效干擾素PEG-IFN α-2a聯(lián)合替諾福韋酯治療48周后停藥，隨訪到72周的乙肝表面抗原清除率為9.0%。而單獨使用替諾福韋酯的患者沒有人實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。
對于核苷（酸）類似物（NUC）治療后沒有達到滿意終點的患者，改成長效干擾素PEG-IFNα-2a治療48周后，乙肝表面抗原定量小于1000IU/ml、小于100IU/ml、小于10IU/ml的比例分別為65.7%、46.5%和25.7%，乙肝表面抗原清除的比例為16.5%。治療前的表面抗原定量小于1500IU/ml且乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰、e抗原清除的患者（優(yōu)勢患者），長效干擾素治療48周后乙肝表面抗原清除的比例可達到31.2%。
另外，對于采用恩替卡韋治療后病毒載量小于200IU/L、HbeAg轉(zhuǎn)陰的患者，改為長效干擾素治療48周后，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為16.2%，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)換率為12.5%。對于表面抗原滴度小于1500U/L的患者，長效干擾素治療12周時表面抗原小于200U/L可以預測48周最佳治療療效，這樣的患者乙肝表面抗原清除率可高達77.8%，如果12周時表面抗原滴度仍大于1500U/L，則最終只有1.7%的人獲得表面抗原清除。
因此，對于慢性乙型肝炎治愈問題，不應該再輕易說不可能，而是要細分患者，找出優(yōu)勢患者給予更積極的治療，讓更多的慢性感染者享受到理想的終點。
