關(guān)注腎血管性高血壓:如何科學(xué)防治這一隱匿的“殺手”?
寄與秋日
Lv.3
腎動(dòng)脈狹窄:高血壓與腎損傷的隱形元兇
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腎動(dòng)脈狹窄,這個(gè)看似陌生的醫(yī)學(xué)名詞,實(shí)際上在我們的生活中發(fā)病率并不低。它是高血壓的常見病因之一,且后果嚴(yán)重,可能導(dǎo)致腎臟損傷甚至功能喪失。本文將詳細(xì)解析腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率、后果、病因及如何早期診斷與治療。
發(fā)病率與后果
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腎動(dòng)脈狹窄在高血壓患者中的發(fā)病率相當(dāng)高,根據(jù)國外資料,約有20%的高血壓患者合并腎動(dòng)脈狹窄。更為嚴(yán)重的是,當(dāng)狹窄程度超過50%時(shí),腎臟血流灌注將受到影響;而當(dāng)狹窄大于70%時(shí),腎血流量會(huì)明顯減少,從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí),腎臟可能會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損害,最終導(dǎo)致腎萎縮和腎功能喪失。
對(duì)于老年人來說,腎動(dòng)脈狹窄更是需要警惕的疾病。約三分之一的老年急性左心衰患者合并腎動(dòng)脈狹窄,這使得腎動(dòng)脈狹窄成為老年人發(fā)生急性左心衰的重要原因。
病因解析
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腎動(dòng)脈狹窄的原因有多種,最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化,其次是腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常和大動(dòng)脈炎。其他少見因素如腎動(dòng)脈血栓/栓塞性疾病、主動(dòng)脈瘤、神經(jīng)纖維瘤等也可能導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。在年輕患者中,腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎是主要原因,而老年人的主因則是動(dòng)脈粥樣硬化。
診斷與篩查
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對(duì)于有高血壓的年輕患者(特別是年齡小于30歲),尤其是存在大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈肌性發(fā)育不良和其他免疫性疾病病史者,應(yīng)高度懷疑是否存在腎動(dòng)脈狹窄。對(duì)于中老年患者,若近期出現(xiàn)血壓升高、難以控制的血壓或腎功能進(jìn)行性惡化等情況,應(yīng)進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或腎臟CT增強(qiáng)檢查以明確是否合并腎動(dòng)脈狹窄。盡管超聲和CT等傳統(tǒng)檢查方法有助于診斷,但腎動(dòng)脈造影檢查仍是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于以下病人,建議進(jìn)行腎動(dòng)脈造影檢查:1) 年齡小于30歲的高血壓患者;2) 出現(xiàn)腎功能損傷或腎體積縮小者;3) 腎動(dòng)脈B超或腎臟CT檢查提示腎動(dòng)脈狹窄者;4) 擬診為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常或存在大動(dòng)脈炎的患者;5) 年齡>60歲患者近期發(fā)生高血壓,尤其是合并糖尿病或冠心病存在高動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)的患者;6) 年齡>60歲,不伴器質(zhì)性心臟病高血壓患者發(fā)作難以解釋的夜間陣發(fā)性呼吸困難(急性左心衰);7) 排除其他繼發(fā)因素的難治性高血壓。
治療手段
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一旦確診存在嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄,應(yīng)積極進(jìn)行治療。目前最有效的治療方法是介入治療,包括球囊成形和腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。這種治療方法創(chuàng)傷小、成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低。只有當(dāng)腎動(dòng)脈閉塞長久且腎臟顯著萎縮喪失功能時(shí),才考慮采用外科方法切除喪失功能的腎臟。