心血管疾病合并痛風患者慎用非布司他降尿酸，為什么呢？
蘿卜吃兔子
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最近，我聽說非布司他這個痛風降尿酸藥物被美國食品藥品委員會（FDA）警告了。FDA發(fā)布了一項關于非布司他的警告標示，提示這種藥物可能增加死亡風險。這個消息讓我感到非常震驚，畢竟非布司他作為一種新藥，其降尿酸作用靶點更專一，降尿酸效果好，副作用相比較而言更小，已經(jīng)被廣泛應用。
然而，這個警告并非是空穴來風。早在2016年和2017年，加拿大和FDA就已經(jīng)提出了類似的問題。FDA在2017年也發(fā)布了一條安全警示，提示和別嘌醇相比，非布司他持續(xù)心血管事件死亡相關的風險增加。
為了驗證這個結論，我深入研究了FDA提供的研究數(shù)據(jù)和相關的結論。最主要的研究結論是，在一項納入超過6000例服用非布司他或別嘌醇的痛風患者的研究中，主要觀察指標是心血管事件死亡、心肌梗塞、非致死的腦卒中等。研究發(fā)現(xiàn)非布司他和別嘌醇各納入了3000多例的數(shù)據(jù)。因為心血管事件死亡的非布司他發(fā)生率在4.3%，別嘌醇在3.2%；非致死性的心肌梗塞：非布司他發(fā)生率是3.6%，別嘌醇是3.8%；非致死性的中風（腦血管事件）：非布司他發(fā)生率是2.3%，別嘌醇也是2.3%；需要緊急處理的不穩(wěn)定心絞痛：非布司他發(fā)生率是1.6%，別嘌醇也是1.8%；全因死亡率：非布司他發(fā)生率是7.8%，別嘌醇也是6.4%。
對于該研究結果，雖然樣本量不夠大，但已經(jīng)足夠引起我們的警惕。同時，我們也需要更多的數(shù)據(jù)和研究來證實這一結論。
那么，我們是否應該停止使用非布司他呢？其實也不必過于恐慌。因為目前還沒有足夠的證據(jù)證明別嘌醇是否增加了相關疾病或者死亡發(fā)生的風險，而且別嘌醇也有一定的風險。所以，在使用藥物時需要權衡風險和效果。
1. 在選擇藥物治療痛風時，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行選擇。對于有心血管疾病風險的患者，如果醫(yī)生認為非布司他可能更加適合，可以繼續(xù)使用非布司他進行治療。但需要注意的是，如果患者已經(jīng)存在心血管疾病或者心血管事件風險較高，建議定期進行相關檢查以確保安全。
2. 對于一些對別嘌醇過敏或者存在超敏反應綜合征的患者，選擇非布司他時需要特別謹慎。建議在使用之前進行HLA-B508基因檢測，如果攜帶該基因，應避免使用別嘌醇。而對于苯溴馬隆，如果有尿酸性腎結石的患者應避免使用。
3. 除了藥物治療外，痛風患者還需要注意調整生活方式和飲食習慣，以達到更好的治療效果和預防痛風發(fā)作的目的。例如控制體重、避免飲酒、控制飲食中的嘌呤攝入等。
總之，雖然非布司他存在一定的風險，但是患者不必過于恐慌。在使用藥物治療痛風時，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行選擇。同時，患者也需要注意調整生活方式和飲食習慣，以達到更好的治療效果和預防痛風發(fā)作的目的。
