腦動靜脈畸形是否需要治療？治療方法有哪些？風(fēng)險(xiǎn)和效果如何？
那年一路向北
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腦動靜脈畸形是一種先天性顱內(nèi)血管畸形，它是由腦內(nèi)動脈和靜脈之間的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所引起。這些異常的血管結(jié)構(gòu)取代了正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，形成了“線團(tuán)樣”的血管巢。由于這些血管巢內(nèi)的血管管壁菲薄，相互之間溝通很多，導(dǎo)致血流大量從巢內(nèi)經(jīng)過，沖擊血管壁時管壁破裂，引發(fā)腦出血。一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，生命安全就會受到威脅。
盡管腦動靜脈畸形的病理發(fā)生機(jī)制仍未完全清楚，但已經(jīng)有一些研究揭示了其可能的病因。部分患者存在家族史，基因突變也被認(rèn)為可能影響動靜脈畸形的發(fā)生、發(fā)展和臨床過程。此外，一些外部因素，如創(chuàng)傷和某些藥物，也可能與動靜脈畸形的形成有關(guān)。
腦動靜脈畸形有可能會逐漸生長變大，結(jié)構(gòu)重塑或消退。這種病變可導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)，其中最常見的是顱內(nèi)出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，41％至79％的腦動靜脈畸形患者會出現(xiàn)顱內(nèi)出血，而在兒童中這種情況更為常見。
除了腦出血外，腦動靜脈畸形還可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇是該疾病的第二大常見癥狀，通常在皮層、大型、表淺或多根靜脈引流的情況下更容易發(fā)生。此外，頭痛也是腦動靜脈畸形的可能癥狀之一，但并不是其特異性表現(xiàn)。
對于腦動靜脈畸形的診斷，通常需要借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。腦CT或MRI是常用的診斷工具，但只有數(shù)字減影血管造影（DSA）才是診斷腦動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA能夠清晰地顯示畸形血管巢的結(jié)構(gòu)、與周圍血管的關(guān)系以及供血動脈與引流靜脈等情況，為治療提供關(guān)鍵信息。
治療方案的選擇取決于多種因素，包括患者的癥狀、病變的部位和大小、以及與周圍組織的相互關(guān)系等。目前，對于出血性腦動靜脈畸形或癥狀性腦動靜脈畸形的治療已達(dá)成共識，通常主張積極的外科處理方法。而對于未破裂的腦動靜脈畸形，治療方式則存在爭議。然而，由于未破裂的腦動靜脈畸形存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，我們傾向于在并發(fā)癥發(fā)生率不高的情況下采取積極的外科處理策略，以降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。
治療腦動靜脈畸形的綜合方法包括血管內(nèi)治療、伽馬刀治療、開顱手術(shù)切除等。開顱手術(shù)切除是治愈動靜脈畸形的有效方法，但風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其對于位于功能區(qū)、大型、位置深在、伴有深部引流等動靜脈畸形而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。
放射外科治療是通過高能量射線照射畸形血管團(tuán)，誘發(fā)內(nèi)自發(fā)血栓形成，閉塞畸形團(tuán)血管。包括伽馬刀治療和射波刀治療。這種方法可以使畸形團(tuán)閉塞過程較長，通常需要2至3年時間，但仍有爭議。也有研究認(rèn)為出血后的動靜脈畸形放射外科治療效果優(yōu)于未破裂出血的動靜脈畸形。
血管內(nèi)治療是手術(shù)切除或放射外科治療前的有效輔助治療辦法。通過一次或數(shù)次栓塞治療將畸形團(tuán)變小、栓塞其中的伴發(fā)動脈瘤、高流量動靜脈瘺等，為手術(shù)、放射外科治療創(chuàng)造條件。該方法為微創(chuàng)介入方法，相對風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥小于開顱手術(shù)，但單純介入治愈率低。僅有約5％的患者可以通過單存血管內(nèi)治療完全治愈腦動靜脈畸形。
隨著介入栓塞材料和技術(shù)的發(fā)展，利用PRESSURE COOKER技術(shù)進(jìn)行治愈性栓塞顱內(nèi)動靜脈畸形的治療取得了突破性進(jìn)展。相關(guān)研究結(jié)果已發(fā)表在中國腦血管病雜志上，“血流近端阻斷增壓技術(shù)治愈性栓塞腦動靜脈畸形”（作者：冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán) 蓋延廷 宋冬雷）。
腦動靜脈畸形的治療方案需要由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)介入醫(yī)生共同研究討論后決定。一般來說大型、深部引流、高級別的、功能區(qū)的動靜脈畸形建議采用介入聯(lián)合伽馬刀或射波刀治療的方法；對于小型、非功能區(qū)的、低級別的動靜脈畸形建議采用介入栓塞聯(lián)合手術(shù)切除的方法；對于部分巨大型動靜脈畸形可采用分次栓塞的方法；治愈性栓塞僅適用于部分經(jīng)過篩選的病例；單純伽馬刀或射波刀治療一般適用于無法栓塞或手術(shù)切除的部位如腦干區(qū)等。
