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高血壓合并糖尿病該如何用藥?

田佳皓Lv.7
臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型高血壓病人常伴有糖尿病,而糖尿病也較多的伴有高血壓,因此將兩者稱之同源性疾病。為何這些慢性病能互相影響?高血壓與糖尿病可能存在共同的遺傳基因;糖尿病病人血管對具有升壓作用的血管緊張素敏感;糖尿病易引起腎臟損害,腎臟受損害后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受損,血管阻力增加,易引起高血壓。

高血壓合并糖尿病的患者,用藥物治療的時候要注意選擇用藥,其中包括兩個方面:
1、高血壓合并糖尿病應聯(lián)合用藥

高血壓合并糖尿病,在進行治療的時候就不能和單純高血壓患者一樣用藥,要注意聯(lián)合用藥,共同治療。高血壓合并糖尿病患者選擇的降壓藥物最好是長效類藥物。為了避免腎和心血管的損害,要求把血壓降到130/80毫米汞柱以下,常需要聯(lián)合用藥,首選ACEI,或者ARB,必要時選擇鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。ACEI對于1型糖尿病防止腎損害有益。聯(lián)合用藥可以增加降壓效果和避免藥物副作用,如ACEI和利尿劑、鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑聯(lián)合應用等 。

2、高血壓合并糖尿病應注意兩類降壓藥不能用

高血壓合并糖尿病治療時,有兩類降壓藥千萬別選,這兩類藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝。一旦使用,血壓雖然得到控制,但會加重糖尿病的癥狀。 

雙氫克尿噻利尿劑:長期應用雙氫克尿噻類利尿劑的患者,可有30%發(fā)生糖耐量異常,空腹及進食后血糖均升高。同時,還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高,增加了患冠心病的危險性。

此外,也應盡量避免使用含有雙氫克尿噻的復方制劑,如復方降壓片、珍菊降壓片等。
受體阻滯劑:如心得安,也可引起糖耐量異常,這種作用在停藥后仍可維持6個月以上,同時,還可掩蓋低血糖時所產(chǎn)生的出汗、心動過速等反應。

高血壓合并糖尿病患者在用藥過程中還要注意一點,就是不能隨便停藥或者換藥。高血壓和糖尿病都是慢性病,大多數(shù)高血壓和糖尿病須終身治療,短暫的血壓恢復和血糖正常也要密切觀察和繼續(xù)服藥,否則可能導致更嚴重的后果。

高血壓合并糖尿病的患者除了要注意選擇用藥之外,還要注意進行一些非藥物治療。與單純高血壓患者比較,高血壓合并糖尿病患者更要重視非藥物治療,如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當運動、減輕精神壓力等。
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