肺癌：選靶向治療還是PD-1治療？
Jiucdms
Lv.9
隨著越來(lái)越多抗癌方法的出現(xiàn)，癌癥不僅僅局限于傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療以及靶向治療，近幾年興起的免疫療法正在不斷地創(chuàng)造癌癥領(lǐng)域的臨床奇跡，被越來(lái)越多的腫瘤專家及癌癥患者/家屬所青睞。其中最引人注目就是免疫檢查點(diǎn)PD-1和PDL-1抑制劑的免疫療法。
新療法的出現(xiàn)不可避免的在一定程度上增加了患者及患者家屬的選擇困難。那么對(duì)于不可手術(shù)的肺癌患者到底是該選擇靶向治療還是免疫治療呢？不同治療方法又分別適合于哪些肺癌患者呢？
靶向治療
癌癥從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種基因突變，這些基因突變導(dǎo)致癌細(xì)胞出現(xiàn)并且不斷生長(zhǎng)。雖然目前醫(yī)學(xué)水平很難把突變基因變成正常的基因，但是可通過(guò)設(shè)計(jì)針對(duì)此基因突變位點(diǎn)的藥物作用于癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)中斷，阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，也即所謂的靶向治療。
相信很多面臨不可手術(shù)的肺癌患者都曾咨詢過(guò)醫(yī)生自己是不是可以選用靶向治療。由于每一位肺癌患者在臨床特征、治療反應(yīng)、預(yù)后以及耐藥方面的進(jìn)展都是獨(dú)特的，在用靶向藥之前一定要做基因檢測(cè)。只有通過(guò)基因檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)有利于治療的分子標(biāo)記物，醫(yī)生才可以為患者制定最佳的靶向治療方案。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)壓力的家庭，可以選擇已在國(guó)內(nèi)上市并且有藥物的靶點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力的家庭最好一次性做癌癥全基因檢測(cè)，可以一次性獲得更多基因檢測(cè)結(jié)果，對(duì)之后治療的選擇也有更多指導(dǎo)意義。
已經(jīng)上市的肺癌靶向藥物及針對(duì)靶點(diǎn)
在研的針對(duì)肺癌其它驅(qū)動(dòng)基因的靶向藥物
注：已經(jīng)有上市藥物的靶點(diǎn)(EGFR/ALK等)對(duì)應(yīng)的其他再研藥物未列出
選擇靶向治療需要注意什么呢？
不是所有的晚期肺癌患者都適合靶向治療
如果有對(duì)應(yīng)的驅(qū)動(dòng)基因突變，首選靶向治療，效果突出
所以在此也提醒患者及家屬，一定要先經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)尋找靶點(diǎn)，進(jìn)而選擇適當(dāng)?shù)陌邢蛩?，切記不能盲目的進(jìn)行靶向治療，耽誤病情。比如：如果未經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)直接使用靶向治療，有效率大概不到5%；而對(duì)于ALK基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者，選擇ALK抑制劑阿來(lái)替尼，有效率高達(dá)70%左右，無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)34.8個(gè)月，足以讓患者生存4-5年以上。
PD-1或PD-L1免疫治療
如果已經(jīng)進(jìn)行了全身的基因檢測(cè)，但并沒(méi)有檢測(cè)到基因突變的患者們，盲目用靶向治療的方法不僅耽誤病情，甚至?xí)绊懼蟮闹委熯x擇。這類患者可以嘗試用PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療，研究表明PD-1/PD-L1抑制劑藥物治療一旦起效，患者可能達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的生存獲益。
PD-1免疫療法適合哪些肺癌患者？
PD-1/PD-L1抑制劑藥物在肺癌中的研究是所有癌種中最為前沿和全面的，其適應(yīng)癥也囊括了肺癌治療的各個(gè)階段，F(xiàn)DA已獲批的PD-1/PD-L1抑制劑用于肺癌治療的適應(yīng)癥整理如下：
PD-1抑制劑
2015.03.04, FDA批準(zhǔn)Opdivo用于治療在接受鉑類化療期間或鉑類化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的晚期轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者
2015.10.02, FDA批準(zhǔn)Keytruda用于治療含鉑化療期間或之后疾病繼續(xù)進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性、PD-L1高表達(dá)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者
2016.10.24, FDA批準(zhǔn)Keytruda用于一線治療PD-L1表達(dá)≥50％且沒(méi)有EGFR／ALK基因突變的轉(zhuǎn)移性晚期的晚期非小細(xì)胞肺癌患者
2017.05.10, FDA批準(zhǔn)Keytruda聯(lián)合化療（培美曲塞+卡鉑）用于一線治療轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者
2018.08.20, FDA批準(zhǔn)Keytruda聯(lián)合化療（培美曲塞+鉑）用于一線治療沒(méi)有EGFR／ALK基因突變轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者
2018.10.30, FDA批準(zhǔn)Keytruda聯(lián)合化療（卡鉑+紫杉醇／nab-紫杉醇）用于一線治療轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者
2019.04.11, FDA批準(zhǔn)Keytruda用于一線治療不適合手術(shù)切除、不確定放化療或轉(zhuǎn)移性、沒(méi)有EGFR／ALK基因突變、PD-L1表達(dá)≥1%的III期非小細(xì)胞肺癌患者
