淺談眼癌的鑒別診斷與治療
四季歌
Lv.1
根據(jù)病史、體征、輔助檢查，一般可明確診斷，CT和MRI檢查有助于確定有無(wú)眼外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。該病需與可引起“白瞳癥”的其他眼病相鑒別。
Coats?。憾酁槟行郧嗌倌?，單眼發(fā)病，其眼底特點(diǎn)為視網(wǎng)膜血管異常擴(kuò)張、視網(wǎng)膜內(nèi)和下有大片黃白色脂質(zhì)滲出及膽固醇結(jié)晶，可伴發(fā)滲出性視網(wǎng)膜脫離，多無(wú)鈣化表現(xiàn)。
轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎：多見(jiàn)于兒童高熱病后，病原體經(jīng)血循環(huán)到達(dá)眼內(nèi)。患眼前房、玻璃體內(nèi)大量滲出，玻璃體膿腫形成，瞳孔呈黃白色，亦可表現(xiàn)為白瞳癥?；佳垩蹓憾嗟陀谡?。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)：患兒低體重，有早產(chǎn)史和吸高濃度氧史。由于周邊視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全導(dǎo)致的缺血缺氧，雙眼發(fā)生增殖性病變，重者發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，增殖病變收縮至晶狀體后，呈白瞳癥表現(xiàn)。
近10余年對(duì)RB的治療有了很大發(fā)展，有了許多保留眼球的治療方法。根據(jù)腫瘤的大小、位置與發(fā)展程度，采用不同的療法。選擇治療方法時(shí)首先考慮保存患兒的生命，其次考慮保存患眼和視力。眼球保留治療：
激光療法：對(duì)于限制在視網(wǎng)膜內(nèi)位于后極部的較小腫瘤(直徑4mm，厚度2mm)可用激光光凝、TTT及PDT治療。
冷凍療法：適于向前發(fā)展至赤道部難以行激光治療的較小腫瘤。
鞏膜表面敷貼放療或稱(chēng)近距離放療：適于腫瘤直徑12mm，厚度6mm，不適于光凝和冷凝治療且無(wú)廣泛玻璃體種植的腫瘤。
外部放射治療：適于腫瘤較大或分散，家屬不愿行眼球摘除者。副作用較大，易發(fā)白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變和毀容。
化學(xué)療法：可用在冷凍治療后以鞏固療效。對(duì)于巨大腫瘤，采用化學(xué)減容法使腫瘤體積縮小，再進(jìn)行局部治療，可免于眼球摘除。去除眼球治療：
眼球摘除術(shù)：適于巨大腫瘤或化療失敗，切斷視神經(jīng)應(yīng)盡量長(zhǎng)些。
眼眶內(nèi)容物摘除術(shù)：適于瘤組織已穿破眼球向眶內(nèi)生長(zhǎng)、視神經(jīng)管擴(kuò)大等。術(shù)后聯(lián)合放射治療，但大多預(yù)后不良。
