垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后鼻竇炎的診治，應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？
夏風(fēng)不燥
Lv.2
目前，經(jīng)鼻、蝶竇的垂體瘤手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展得相當(dāng)廣泛。然而，由于病人病情各異，醫(yī)生對(duì)病情的把握和對(duì)技術(shù)的理解不同，手術(shù)效果也不盡相同。尤其是該手術(shù)需通過鼻腔蝶竇進(jìn)行，對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)造成了一定的騷擾。如果手術(shù)中對(duì)蝶竇口的處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致蝶竇口封閉。此外，手術(shù)中若遺留碎骨于蝶竇內(nèi)，或在修復(fù)顱底時(shí)大量使用膠水和筋膜、肌肉等游離組織進(jìn)行修復(fù)，而術(shù)后這些組織未能順利愈合生長(zhǎng)于顱底，而是在蝶竇內(nèi)形成異物，容易引起感染，進(jìn)而引發(fā)蝶竇炎。
值得注意的是，手術(shù)后其他鼻竇的炎癥也可能發(fā)生，但通常不嚴(yán)重，經(jīng)過藥物治療后可以很快緩解。對(duì)于垂體瘤術(shù)后的蝶竇炎問題，它通常與手術(shù)創(chuàng)傷密切相關(guān)。當(dāng)局部粘膜受到較大創(chuàng)傷后，術(shù)后竇口可能閉鎖，而竇內(nèi)留有的手術(shù)組織異物可能引發(fā)霉菌性鼻竇炎。對(duì)于此類問題，往往需要通過再次手術(shù)來解決，以根除由蝶竇炎引起的流膿鼻涕、頭痛、視力減退或復(fù)視等癥狀。
由于蝶竇位置深在，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且經(jīng)過手術(shù)的騷擾后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此再次手術(shù)的難度較大，醫(yī)生在此過程中容易迷失方向，進(jìn)而可能引發(fā)顱底、眼眶視神經(jīng)等并發(fā)癥。因此，處理此類問題需要具備豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及鼻竇外科經(jīng)驗(yàn)的鼻顱底外科醫(yī)師來就診。
在此分享一則典型病例：一位女性患者，來自湖北，曾在武漢某頂級(jí)醫(yī)院接受過伽瑪?shù)逗徒?jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤。手術(shù)后5年，她出現(xiàn)了頭痛和流膿涕的癥狀。經(jīng)過我院診斷，確定為垂體瘤術(shù)后蝶竇炎。在內(nèi)鏡下開放蝶竇后，我們發(fā)現(xiàn)蝶竇粘膜存在水腫，且竇腔內(nèi)堆積了大量膿痂。令人驚訝的是，在竇腔內(nèi)還清理出了術(shù)后5年依然游離的筋膜（當(dāng)年用于修復(fù)顱底，但始終未能愈合）。經(jīng)過手術(shù)治療后，患者恢復(fù)良好并順利出院。這則病例充分說明了對(duì)垂體瘤術(shù)后蝶竇炎的重視和處理的重要性。
