腎功能衰竭患者血液透析的血管通路：搭建生命之橋，探索解決之道？
那年一路向北
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維持血透患者的生命線-血透通路
在慢性腎功能不全尿毒癥期，患者需要依靠規(guī)律的血液透析來清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的平衡。血透通路，即俗稱的瘺管，是這些患者的生命線。如果血透通路不暢或閉塞，無法進(jìn)行有效的血透，患者將面臨嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。因此，建立和維護(hù)血透通路至關(guān)重要。
血液透析和腹膜透析是兩種主要的透析方式。腹膜透析通過置放一條小管子在腹部，利用透析溶液清除體內(nèi)廢物。血液透析則需要通過針的穿刺，引導(dǎo)血液到透析機(jī)上，經(jīng)過凈化后再回流到體內(nèi)。選擇哪種透析方式需根據(jù)患者的具體情況決定。
在飲食方面，血透患者應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、足夠熱量、低鉀、低磷和富含維生素的飲食。同時，水分的攝入也需嚴(yán)格控制。
關(guān)于血透“瘺管”，許多人誤以為需要置放一根管子在體內(nèi)。實(shí)際上，上肢淺部靜脈容易穿刺，但由于血流速度太慢，無法滿足血透的需求。而動脈或深部靜脈血流量大，可滿足血透要求，但位置較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此，自體動靜脈內(nèi)瘺或人工血管動靜脈內(nèi)瘺是更合適的選擇。
人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是將一段40厘米長的人工血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動、靜脈。血透時，穿刺于皮下人工血管即可。因?yàn)槿斯ぱ苡?mm直徑，很容易穿刺。但這種瘺管不能馬上使用，需等待一段時間讓血管擴(kuò)張和成熟。
患者應(yīng)在血透之前建立血透通路，無論是自體動靜脈內(nèi)瘺還是人工血管動靜脈瘺都不能馬上使用。過早使用可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如出血、感染或瘺管堵塞等。
當(dāng)需要緊急血透時，可以采用深靜脈置管的方法。但這只是一種應(yīng)急措施，不是長期解決方案。因此，建立和維護(hù)血透通路是腎功能衰竭患者的重要任務(wù)。
關(guān)于手術(shù)部位的選擇，通常會選擇右手的病人選擇左手做手術(shù)，使用左手的病人選擇右手做手術(shù)。手術(shù)部位先考慮前臂、再上臂，然后考慮下肢或者胸壁。
血透通路的壽命取決于多種因素。自體動靜脈內(nèi)瘺的壽命相對較長，可達(dá)十余年，而人工血管動靜脈瘺的壽命可能較短。盡管人工血管動靜脈內(nèi)瘺的壽命不長，但可以多次手術(shù)修復(fù)，盡可能延長血透的壽命。
術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血和心衰等。其中，人工血管動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率較高。
如果自體動靜脈內(nèi)瘺堵塞了，可以于堵塞的近心端再制作一個新的瘺管。而人工血管動靜脈瘺堵塞后，可以采用局部穿刺溶栓的方法來清除血栓并修復(fù)狹窄部位。
肢體腫脹可能是由于血透通路回心靜脈的狹窄或閉塞引起的。此時，可以采用球囊擴(kuò)張狹窄部位并置放支架的方法來恢復(fù)通路的通暢性。
血管超聲檢查在術(shù)前可以幫助選擇合適的動脈、靜脈和探察血管病變情況，提高手術(shù)成功率。術(shù)后監(jiān)測瘺管的狹窄情況有助于及時干預(yù)和治療，降低血栓的發(fā)生率并提高瘺管的使用壽命。
血透通路的術(shù)后護(hù)理十分重要?；颊邞?yīng)學(xué)會判斷內(nèi)瘺通暢的方法并在出現(xiàn)異常時及時聯(lián)系醫(yī)生處理。同時，術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體、做健瘺操等以促進(jìn)靜脈血回流并減輕腫脹程度。正確的護(hù)理和使用方法對延長血透通路的壽命至關(guān)重要。
