關(guān)于胃鏡,你需要知道哪些內(nèi)容?
張逸凡
Lv.6
一、適應(yīng)證
1.有吞咽困難、胸骨后不適、返流、惡心、嘔吐、嘔血、原因不明的食欲減退、體重減輕等癥狀的患者。上腹部不適,懷疑上消化道病變,臨床有不能確診者;
2.臨床X線檢查懷疑有食管病變、胃部病變不能明確性質(zhì)者;
3.急性及原因不明的上消化道出血;
4.用于各項(xiàng)內(nèi)鏡下的治療,包括食管異物取出、食管早期癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)、食管的各種良惡性狹窄的擴(kuò)張或支架置入、食管靜脈曲張的硬化止血或套扎;
5.上腹部包塊;
6.需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、術(shù)后胃、胃及十二指腸息肉等;
7.身體其他部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需明確原發(fā)灶;
8.食管或胃內(nèi)異物;
9.常規(guī)體檢 有胃癌家族史,或在胃癌、食管癌的高發(fā)地區(qū)都應(yīng)該考慮進(jìn)行胃鏡檢查。
二、禁忌證
1.急性重癥咽喉部疾患不能插入者、腐蝕性食管炎急性期、胃炎急性期;
2.嚴(yán)重的心肺疾患 如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭、哮喘、呼吸衰竭不能平臥者或出于昏迷等不能耐受檢查者;
3.懷疑上消化道穿孔急性期,急性腹膜炎患者;
4. 上消化道出血,有休克者;
5精神病不合作者、嚴(yán)重智力障礙者(可行麻醉內(nèi)鏡檢查);
6.食管、胃、十二指腸穿孔急性期;
7.嚴(yán)重脊椎畸形或縱隔疾患者。
三、胃鏡檢查前的準(zhǔn)備
心理準(zhǔn)備
1.室內(nèi)布局合理,工作人員著裝整潔、態(tài)度和藹,熱情接待患者,有助于緊張心情的放松;
2.向患者解釋檢查的目的及意義,告知內(nèi)鏡檢查能直接觀察病變,是發(fā)現(xiàn)病變的最好方法,尤其是能夠發(fā)現(xiàn)早期病變。對(duì)可疑病變或不能肯定的病變可以通過內(nèi)鏡取標(biāo)本做病理檢查,可以診斷明確從而治療才能有的放矢;
3告知患者內(nèi)鏡是軟性鏡,可以隨解剖腔道彎曲前進(jìn),邊看邊前進(jìn),不會(huì)引起疼痛,如發(fā)現(xiàn)病變,需要通過內(nèi)鏡采取黏膜標(biāo)本做病理檢查,這些粘膜70~90小時(shí)更新一次,即使不取,黏膜也會(huì)自行代謝脫落,所以對(duì)健康無害,以進(jìn)一步打消病人對(duì)檢查的顧慮;
4.向患者介紹檢查中的主要反應(yīng)及配合方法,讓患者做到心中有數(shù);
5.指導(dǎo)患者做放松練習(xí),具體方法是:深吸一口氣后屏氣5~7秒,然后深吸氣,如此反復(fù)3次,讓患者充分放松;
6.適當(dāng)向患者介紹接受檢查者的最小年齡或最大年齡,多采用安慰性語言,使其進(jìn)一步消除顧慮,增加信心,配合檢查。
身體準(zhǔn)備
1.檢查前一天晚進(jìn)食少渣易消化飲食,檢查前8~12小時(shí)禁飲食,懷疑食管有梗阻病變者,禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長,對(duì)吸煙者檢查前首先禁煙。鋇餐檢查后3天才能進(jìn)行檢查,因鋇劑可能黏附于胃腸粘膜上,使胃鏡診斷發(fā)生困難。幽門梗阻患者需要先洗胃,在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃,徹底清洗胃內(nèi)容物,直到?jīng)_洗的回流液清晰為止,(最好不要進(jìn)行麻醉內(nèi)鏡檢查)。不能在當(dāng)天洗胃,因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ伾淖?,影響?nèi)鏡醫(yī)生的診斷;
2.檢查前 病人應(yīng)先解小便排空膀胱,進(jìn)入檢查室后,松開領(lǐng)口、腰帶,取下活動(dòng)義齒及眼鏡,取左側(cè)臥位,或根據(jù)需要改用其他體位。術(shù)中保持鎮(zhèn)靜,不要喊叫,口水自然外流,胃鏡到會(huì)厭部后做吞咽動(dòng)作,但不要太用力。惡心明顯者做深呼吸,以減輕癥狀;
3.麻藥 需要含漱,常用5 ml利多卡因含5分鐘,連續(xù)兩次,緩慢吞下;
4.輔助檢查 為預(yù)防傳染病的發(fā)生,做胃鏡之前需檢查九項(xiàng)聯(lián)檢,血分析,出凝血時(shí)間,心電圖,術(shù)前測(cè)血壓、體溫、脈搏并記錄在病例上。
5.病人用品的準(zhǔn)備:病人病歷,CT,胸片,鋇餐報(bào)告,0.9%NS,滅菌注射用水500 ml,5 ml空針2具,利多卡因3支,衛(wèi)生紙1-2包,必須有家人陪同;
6.注意 向接診的醫(yī)護(hù)人員說明藥物過敏史。
四、胃鏡檢查后處理
術(shù)后:1.胃鏡檢查后應(yīng)留觀半小時(shí),禁食禁水2小時(shí)至咽喉麻木感消失后進(jìn)食。進(jìn)食前先飲少量溫開水試試有無嗆咳情況,然后進(jìn)食,如有嗆咳,請(qǐng)暫緩進(jìn)食。活檢術(shù)后1天恢復(fù)正常飲食,宜進(jìn)半流質(zhì),忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、飲濃茶和濃咖啡,以免誘發(fā)創(chuàng)面出血,并注意是否有黑便;并囑咐患者如有不適,立即來院就診。
2.咽喉部可能會(huì)有疼痛或異物感,是正?,F(xiàn)象,含服西瓜霜、碘喉片、草珊瑚等含片可以緩解癥狀。(需遵醫(yī)囑)
五、并發(fā)癥
總體來說安全性高,并發(fā)癥低。
發(fā)生原因:技術(shù)生疏,操作不當(dāng),適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格,常有嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的報(bào)告。
?。ㄒ唬┞樽韯┻^敏
1.詳細(xì)詢問過敏史,麻醉藥應(yīng)用史,常規(guī)備抗過敏藥(腎上腺素等)盡量使用低濃度、低吸收率藥物,盡量使用最低劑量;
2.癥狀:休克(BP下降,面色蒼白,脈搏異常,呼吸抑制)、體溫急劇上升、肌強(qiáng)直、過度換氣、大汗、酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿震顫、嗜睡、煩躁、過敏等,嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生聲門水腫導(dǎo)致氣道阻塞;
3.處理:休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,氣道阻塞嚴(yán)重者行氣管切開。
?。ǘ┭什磕[痛與血腫
過分緊張導(dǎo)致咽環(huán)肌痙攣強(qiáng)行插入可導(dǎo)致局部粘膜擦傷、水腫、疼痛。
處理:休息幾日,口服適量潤喉片或抗生素(遵醫(yī)囑),避免飲食刺激,燙,涼,酸、甜、辣。
(三)下頜關(guān)節(jié)脫位
常見于習(xí)慣性脫臼史、老年人,肌肉松弛。
處理:手工復(fù)位。
(四)牙齒損傷 不合作、反復(fù)掙扎。
?。ㄎ澹┤倌[脹 不需特殊處理。
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原因;操作不當(dāng)、摘取異物、惡性腫瘤的之下高頻電刀治療。
表現(xiàn):皮下氣腫、呼吸急促、氣短、脈絀、發(fā)紺、胸痛、腹痛;賁門處穿孔可出現(xiàn)上腹部壓痛及肌緊張;X線:頸部及縱隔氣腫和液平面,如突破縱隔胸膜可出現(xiàn)氣胸。
處理:通知醫(yī)生,聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生行修補(bǔ)手術(shù)。
(七)出血:
原因:劇烈嘔吐致食管賁門黏膜撕裂所致,操作中擦傷,活檢損傷,食管靜脈曲張損傷。
少量出血:一般不處理。
出血量較多:局部噴灑止血藥,靜脈應(yīng)用止血藥。
大出血不止時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。
?。ò耍┦彻茜R嵌頓。
?。ň牛┬难芗膊?nbsp;極少數(shù)患者發(fā)生。
術(shù)前:血壓、心電圖,必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用β受體阻滯劑,術(shù)中觀察脈搏、心電監(jiān)護(hù)
?。ㄊ┖粑种?、低氧血癥
密切觀察監(jiān)測(cè)生命體征常規(guī),備用搶救用藥、氣管插管用品、相應(yīng)鎮(zhèn)靜藥物的拮抗劑(需要多科室聯(lián)合,請(qǐng)隨時(shí)保持通訊通暢)。
(十一)癔癥 緊張所致 做好解釋工作,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。
?。ㄊ└腥?nbsp;發(fā)熱、寒戰(zhàn)、菌血癥表現(xiàn) 內(nèi)鏡治療后應(yīng)用抗生素3天,減少感染機(jī)會(huì)。乙型肝炎的感染,一直為醫(yī)生和病人所關(guān)注。