系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠時(shí)機(jī)選擇：如何科學(xué)決策？
一捅一個(gè)馬蜂窩
Lv.3
紅斑狼瘡患者妊娠生育的先決條件
紅斑狼瘡患者在考慮妊娠生育之前，首先需要確保病情已經(jīng)緩解。這意味著癥狀的減輕和免疫抑制劑的使用是必要的，以誘導(dǎo)疾病的緩解。在疾病緩解之后，患者可以與醫(yī)生商討妊娠生育的時(shí)機(jī)，以確保母親的安全和孩子的健康。
妊娠生育的風(fēng)險(xiǎn)與時(shí)機(jī)
完全緩解的患者，大多數(shù)可以與正常人一樣的妊娠生育。然而，大約10％~30％的患者在妊娠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)病情波動(dòng)，需要在門診調(diào)整用藥。還有10％左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡。極少數(shù)情況下，病情可能明顯加重，需要終止妊娠以治療母體。
雌性激素在紅斑狼瘡的發(fā)病中起著重要作用，而妊娠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機(jī)體免疫反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)。因此，雖然多數(shù)紅斑狼瘡可以順利的妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動(dòng)和癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，妊娠期間由于胎兒代謝的需要，母體的心、腎負(fù)擔(dān)會(huì)加重，這也是引起紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的一個(gè)因素。如果在妊娠期間出現(xiàn)病情加重，這需要根據(jù)病情調(diào)整用藥。用藥需要注意胎兒的安全，例如，妊娠中期以后，每日口服潑尼松不超過(guò)30mg，對(duì)胎兒影響不大；口服羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤對(duì)胎兒也影響不大。然而，地塞米松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤可能影響胎兒發(fā)育，屬妊娠禁忌藥。如果病情較重，則需要終止妊娠，以便使用大劑量激素和環(huán)磷酰胺等藥物，以挽救母體。此時(shí)醫(yī)患之間必須充分交流，以取得最佳的方案。
分娩后也是紅斑狼瘡容易復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)時(shí)期。近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠時(shí)的水平，從而有效防止產(chǎn)后紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。
把握正確的時(shí)機(jī)
紅斑狼瘡患者妊娠生育的時(shí)機(jī)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，激素減至小劑量（每日潑尼松≤10mg），并維持這個(gè)小劑量六個(gè)月以上，復(fù)查紅斑狼瘡相關(guān)的血液指標(biāo)均顯示穩(wěn)定者，同時(shí)尿液檢查正常者，則可以考慮妊娠生育。如果在小劑量激素維持六個(gè)月以后，病情有輕度波動(dòng)，則需要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)決定是否妊娠。這時(shí)需要與有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同探討妊娠生育的風(fēng)險(xiǎn)。病情輕度活動(dòng)者，雖然十月懷胎期間風(fēng)險(xiǎn)增加，但多數(shù)仍能成功，這就取決于夫婦對(duì)生孩子的迫切程度。如果病情中度活動(dòng)，則應(yīng)該暫時(shí)放棄妊娠，先控制疾病進(jìn)展。
計(jì)劃與準(zhǔn)備
如果有計(jì)劃想要生孩子，在病情達(dá)到完全緩解時(shí)，就應(yīng)該與醫(yī)生商量妊娠時(shí)機(jī)的問題。有計(jì)劃地調(diào)整藥物，有計(jì)劃地妊娠生育。有些病人在達(dá)到妊娠時(shí)機(jī)時(shí)不想生孩子，等到想生孩子的時(shí)候，病情又不穩(wěn)定了，導(dǎo)致遺憾。因此，與醫(yī)生的溝通和對(duì)病情的持續(xù)關(guān)注是至關(guān)重要的。
