丙型肝炎患者如何選擇口服抗病毒藥物？
隔壁王學(xué)長
Lv.3
在20世紀(jì)80年代末期，丙型肝炎病毒被發(fā)現(xiàn)，自此揭開了治療丙型肝炎的曲折探索之旅。經(jīng)過了20多年的不懈努力，直接抗病毒藥物（DAAs）在2012年上市，使丙型肝炎治療取得了突破性進(jìn)展。隨著多種DAA藥物在臨床上的應(yīng)用并取得了理想的治療效果，丙型病毒性肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病。
丙型肝炎是一種全球性的流行病，不同性別、年齡、種族、民族的人群均對HCV易感。據(jù)統(tǒng)計，全球HCV感染者約為1.85億人，每年因HCV相關(guān)疾病死亡的人數(shù)高達(dá)約35萬人。然而，由于HCV感染的隱匿性，許多感染者并不知道自己已經(jīng)感染了HCV。在我國，現(xiàn)有的HCV感染者約有560-1000萬人，這是一個相當(dāng)大的數(shù)字。
2016年5月，第69屆世界衛(wèi)生組織（WHO）大會通過了全球消除病毒性肝炎策略，提出了具體的目標(biāo)：到2030年，全球病毒性肝炎新發(fā)感染人數(shù)減少90%，病毒性肝炎死亡人數(shù)減少65%。其中，乙型和丙型肝炎是重點關(guān)注的對象。面對如此嚴(yán)峻的形勢，我國在病毒性肝炎的防治上任重而道遠(yuǎn)。
為了有效防治丙型肝炎，廣大人群應(yīng)該在體檢時常規(guī)篩查乙肝、丙肝血清標(biāo)志物，以便及早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，防止疾病進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，從而提高生活質(zhì)量。丙型肝炎主要是由血液傳播的傳染病，常見的傳播方式有輸血、輸血液制品、單采血漿返輸血細(xì)胞傳播等。此外，經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播以及靜脈注射毒品、文身、打耳洞等行為也可能導(dǎo)致丙型肝炎的傳播。性接觸也可以傳播丙型肝炎病毒。
對于抗HCV母親的新生兒來說，將HCV傳播給他們的危險性約為2%。目前尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎預(yù)苗可供預(yù)防，這使得預(yù)防和控制工作更加困難。然而，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和治療丙型肝炎的重要手段。
丙型肝炎病毒屬于黃病毒科肝炎病毒屬，屬于RNA病毒。長期的慢性丙型肝炎可導(dǎo)致肝硬化、肝癌。肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌是丙型肝炎的主要死因。
丙型肝炎常表現(xiàn)為慢性感染，癥狀不明顯，許多患者在體檢時發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性而就診。由于丙型肝炎容易慢性化，經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)肝功能異常，隨著時間延長，常發(fā)展為肝硬化。因此，如果檢查發(fā)現(xiàn)丙型肝炎，應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。
過去，干擾素加利巴韋林是治療丙型肝炎的最優(yōu)方案。然而，無論是進(jìn)口長效干擾素還是國產(chǎn)短效干擾素都需要注射用藥，并且存在發(fā)熱、脫發(fā)、骨髓抑制、流感樣癥候群等多種副作用。許多患者由于無法耐受這些副作用，最終無法完成規(guī)定療程，導(dǎo)致病情反復(fù)。
DAA藥物的出現(xiàn)成為丙型肝炎治療史上的重要里程碑，標(biāo)志著現(xiàn)在已經(jīng)完全進(jìn)入無干擾素治療丙型肝炎的時代，這是丙肝患者的福音。目前，美國、日本、歐洲發(fā)達(dá)國家已經(jīng)不再使用干擾素治療丙型肝炎。亞洲的部分發(fā)展中國家如印度、老撾、孟加拉國等國家也成功研制或仿制有效的DAA藥物。
目前上市的DAA藥物有10多種，根據(jù)不同的情況發(fā)展出不同的組合。在我國患者應(yīng)用較多的是索非布韋、雷迪帕韋、達(dá)卡他韋，以及幾種復(fù)方制劑。DAA藥物治療丙型肝炎治療的可選方案很多，應(yīng)根據(jù)患者有無肝硬化、病毒基因分型確定具體治療藥物、治療時間、監(jiān)測指標(biāo)等。DAA藥物相對于干擾素來說副作用更少、更加安全。然而需要注意的是正在服用高血壓藥物、抗心律失常藥物、腎病患者仍需慎重使用DAA藥物，并密切觀察。
完善的病毒學(xué)檢測是慢性丙型肝炎病毒感染篩查、監(jiān)測、診斷和治療的基礎(chǔ)。HCV抗體、HCV RNA定量、HCV分型是常用的病毒學(xué)檢測指標(biāo)。此外還需要進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、B超、肝纖維化掃描、胃鏡等檢查以幫助醫(yī)生了解患者的病情和制定合適的治療方案。所有HCV RNA陽性的患者只要有治療意愿且無治療禁忌證都應(yīng)接受抗病毒治療。抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV獲得治愈從而清除或減輕與HCV相關(guān)的肝損害阻止疾病進(jìn)展為肝硬化失代償期肝硬化肝衰竭或肝癌改善患者的長期生存率提高患者生存質(zhì)量。療效的評價指標(biāo)主要是HCV RNA是否被清除。不論是否清除病毒HCV抗體可長期存在未治療或治療失敗的患者以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查評價一次肝纖維化的進(jìn)展情況本文系姜泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線www
