胃部總是反酸燒心治不好是什么原因？是得了嚴(yán)重的胃病嗎？
物事人非空自悲
Lv.1
今年60多歲的王大娘3年前出現(xiàn)燒心、反酸，有時(shí)伴有吞咽困難、進(jìn)食后嘔酸水癥狀，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了認(rèn)為是胃食管返流，開了些藥吃，可是效果并不好。今年以來，王大娘感覺癥狀有所加重，來到市里醫(yī)院進(jìn)一步檢查，做了消化道造影發(fā)現(xiàn)原來王大娘得了一種叫食管裂孔疝的病。
一、什么是食管裂孔疝？
我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當(dāng)食管裂孔過大,于是壓力差會(huì)將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。
二、食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)？
除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見于中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進(jìn)食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。簡(jiǎn)單來說，食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現(xiàn)：
胃食管反流癥狀
典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吐酸水等；有時(shí)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，其實(shí)都是酸反流至食管的表現(xiàn)，嚴(yán)重者食管反流進(jìn)入氣管還會(huì)出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎等。
并發(fā)癥相關(guān)癥狀
(1)出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。
(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。
(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。
疝囊壓迫癥狀
當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。
三、如何診斷？
由于本病相對(duì)一般的“胃食管返流”較少見，且無特異性癥狀和體征，診斷較困難，對(duì)于有胃食管反流癥狀，反復(fù)治療無效、年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)考慮此病。
診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，常規(guī)的檢查手段是胃鏡和上消化道造影，其中X線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。
X線鋇餐檢查：最為常用，患者左側(cè)臥位，頭低，當(dāng)胃內(nèi)充滿鋇劑后，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，此時(shí)可出現(xiàn)裂孔疝指征。
胃鏡檢查：胃鏡是診斷食管裂孔疝僅次于放射學(xué)檢查的方法：如有裂孔疝時(shí)可見食管下括約肌松弛，呼氣和吸氣時(shí)均呈開放狀態(tài)，正常情況下吸氣時(shí)食管胃交界點(diǎn)下降，如有疝則不變位。合并返流性食管炎時(shí)，通過胃鏡可觀察到紅斑、潰瘍的數(shù)目。
四、食管裂孔疝有什么危害？
當(dāng)忽視食管裂孔疝的存在時(shí)，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會(huì)負(fù)擔(dān)；Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果；反復(fù)的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的發(fā)生率。
五、食管裂孔疝該如何治療？
內(nèi)科治療
（1）改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；睡眠時(shí)抬高床頭；減輕工作壓力。
（2）服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。
（3）服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力來解癥狀。
外科手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無效，需行手術(shù)治療。
對(duì)于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管返流、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。
國外已有的研究表明：
食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關(guān)，有裂孔疝的病人上述病情的發(fā)生率明顯升高；
食管裂孔疝嚴(yán)重?fù)p害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明顯癥狀且不易控制；
食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積于疝腔內(nèi)，加重癥狀。
因此內(nèi)科治療無效的、癥狀嚴(yán)重的食管裂孔疝需要手術(shù)，這些患者也只有通過手術(shù)治療才能夠針對(duì)病因治療―修補(bǔ)食管裂孔，恢復(fù)其正常大小并重建抗返流屏障。
