系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生育有哪些注意事項？
隔壁王學長
Lv.3
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者在考慮結婚時，最佳時機通常是在病情穩(wěn)定并且沒有內臟器官嚴重損害的情況下。對于已經(jīng)懷孕或病情處于活動期的狼瘡患者，需要嚴格采取避孕措施。避孕方法可選擇不含雌激素或含雌孕激素混合制劑的避孕藥，但更推薦使用僅含孕激素的避孕藥，因為這種避孕藥很少導致病情復發(fā)，盡管它有可能引起一些與藥物相關的并發(fā)癥。此外，宮內節(jié)育環(huán)也不應用于狼瘡患者，以避免宮內感染。
以下情況下的狼瘡患者不適宜懷孕：
1. 在發(fā)病的頭2年
2. 病情尚未得到控制，仍在使用大量激素治療時
3. 重要內臟器官受到累及
4. 活動性腎病或血肌酐超過2mg/ml（176.8umol/L）
而適合懷孕的狼瘡患者需要滿足以下條件：
1. 沒有重要內臟器官受累
2. 病情處于緩解穩(wěn)定狀態(tài)已經(jīng)超過1年
3. 強的松維持劑量小于10mg/日
4. 至少已經(jīng)停止使用免疫抑制劑6個月
在考慮懷孕之前，狼瘡患者需要：
1. 到婦產科進行咨詢，進行相關的檢查，如抗弓形體抗體等；
2. 到風濕科就診，并且要有充分的思想準備，因為約10-50%的患者在妊娠中或產后數(shù)月內病情可能會復發(fā)。此外，狼瘡還可能導致流產、早產、死胎或胎兒宮內發(fā)育遲緩等情況的出現(xiàn)；
懷孕后，狼瘡患者需要：
1. 定期到產科和風濕科進行隨訪和診治，嚴密監(jiān)測狼瘡是否處于活動狀態(tài)；
2. 在懷孕的頭3月和后3月是重點觀察期，可能會根據(jù)病情需要調整激素劑量；
3. 在穩(wěn)定期的狼瘡患者，激素劑量一般不作調整；
4. 在懷孕期間使用藥物時，需要遵循以下原則：只有當藥物的益處明確超過對胎兒的潛在危險時才可以使用；盡量避免在懷孕前3月使用任何藥物；使用最小有效劑量和最短時間；盡量使用已在妊娠期間廣泛使用并具有良好安全性的藥物；避免使用分子量小于1500的藥物，因為它們可能對胎兒造成影響；同時使用多種藥物時需要謹慎考慮；
5. 在懷孕期間需要避免使用地塞米松和倍他米松，因為它們可能對胎兒的生長發(fā)育產生影響；可選擇使用強的松或甲基強的松龍或琥珀酸氫化考的松（強的松劑量通常小于7.5mg/d），因為這些藥物對胎兒沒有明顯影響；
6. 在懷孕期間需要停用所有非甾類抗炎藥，尤其是懷孕前3月和后3月。如果需要使用非甾類抗炎藥，可考慮短期、小劑量使用阿司匹林。在孕中期，如果胎兒沒有心臟和腎臟異常，可以考慮短期使用半衰期短且代謝產物為滅活狀態(tài)的非甾類抗炎藥如布洛芬；在孕晚期，必須使用止痛藥時，對乙酰氨基酚是安全的選擇；
7. 抗生素在懷孕期間的使用通常不會產生不良影響。只有在極少數(shù)情況下，一些抗生素可能會產生不良影響。例如，氨基糖甙類可能導致耳聾和前庭損傷及腎損害；四環(huán)素可能導致牙齒、骨骼異常及肝損害；喹諾酮類可能導致不可逆性關節(jié)?。换前奉惪赡軐е赂吣懠t素血癥和核黃疸。因此，除非必要，否則應避免使用這些藥物；
8. 如果狼瘡孕婦出現(xiàn)病情活動，治療時需要充分考慮母親和胎兒的安全性?？梢钥紤]增加激素劑量或使用免疫球蛋白沖擊治療。如果不考慮胎兒的安全性，可以考慮使用CTX沖擊治療；
9. 狼瘡孕婦需要進行定期的胎兒監(jiān)測。在孕早期，從第10周開始每次就診時監(jiān)測胎心音。在孕中期，每兩周就診一次監(jiān)測胎心音，第18-20周應用B超檢查有無先天性缺陷。通過測定子宮底高度評估胎兒的發(fā)育狀態(tài)。必要時進行超聲檢查。在孕晚期，每3-4周進行一次超聲檢查評估胎兒的發(fā)育狀態(tài)。每周進行子宮底高度評估胎兒的發(fā)育狀態(tài)。從第28-30周開始應用多譜勒進行生物物理學檢測（如羊水量、胎動、呼吸及胎心音等）。如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應立即采取相應的措施進行處理；
10. 如果出現(xiàn)以下情況，需要考慮終止妊娠：心臟受累如心內膜炎、心肌炎及心功能不全；進展性腎小球腎炎或腎功能衰竭；腎病綜合征；雖無明顯癥狀但免疫監(jiān)測指標明顯升高者；
11. 一般情況下，病情穩(wěn)定且無重要內臟器官受累的狼瘡
