胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如何治療？
夏風不燥
Lv.2
1. 內(nèi)科治療原則
內(nèi)科治療分為控制癥狀和抗增殖兩部分。控制癥狀主要是對癥治療，緩解由于腫瘤激素分泌導致的相關癥狀，如生長抑素類似物(SSA)及干擾素的生物治療；而抗增殖主要包括生物治療、靶向藥物至治療以及化療。
對于G1/G2的患者，根據(jù)其腫瘤負荷大小以及腫瘤侵襲性的強弱選擇藥物，對于生長緩慢且負荷較小的腫瘤甚至可以選擇觀察等待。針對G3的患者應當積極采取化療為主的治療。
2. 控制癥狀
癥狀控制可首選生長抑素類似物(SSA)及干擾素的生物治療。另外針對不同的激素可考慮相應的拮抗劑抑制其分泌，例如胃泌素瘤可使用PPI抑制胃酸分泌，ACTH瘤導致的庫欣綜合征可選擇腎上腺阻斷劑如酮康唑或美替拉酮治療，胰島素瘤可應用二氮嗪控制胰島素分泌，還可選擇維拉帕米、苯妥英及糖皮質(zhì)激素等。除此外，局部治療(如肝臟介入或射頻治療)也可達到較好的控制癥狀的效果。
3. 抗增殖
抗增殖的藥物包括：生物治療、靶向藥物及化療。首先，應當明確病理分級。對于G1/G2的患者，如果腫瘤負荷相對較小，生長較緩慢，可考慮生長抑素類似物的治療。如果腫瘤負荷較大或者生長十分迅速，則首先考慮化療，而介于二者之間的情況可考慮靶向藥物。
而對于G3的患者，應以化療為主，即依托泊苷、伊立替康、鉑類、替莫唑胺、氟尿嘧啶類、貝伐珠單抗等均是可選擇的藥物。對于奧曲肽顯像陽性的患者，也可考慮聯(lián)合SSA治療。下面我們就對這幾大類藥物一一進行介紹：
生物治療：如前所述，生物治療包括SSA及干擾素α，生長抑素類似物主要包括醋酸奧曲肽微球以及蘭瑞肽。SSA可應用于所有的GEP-NETs，其特點為副反應小，患者耐受好，對于一般狀況較差，臟器功能欠佳或者高齡的患者均可使用，并且當腫瘤出現(xiàn)進展趨勢時可考慮加量或者縮短用藥時間，對于一部分患者仍可達到繼續(xù)控制腫瘤生長的作用。干擾素目前國內(nèi)應用不多，可單獨使用或聯(lián)合奧曲肽治療，但通常被用于二線及以上治療。生物治療總體上有效率較低(
