兒童得了急性感染性鼻鼻竇炎如何診治？
追著太陽飛
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急性感染性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻竇黏膜部位的急性感染，癥狀持續(xù)不超過12周或膿涕伴有高熱（體溫≥39℃）持續(xù)至少3天，但需排除其他因素（特別是下呼吸道感染）所導(dǎo)致的發(fā)熱。
主要癥狀包括鼻塞、黏（膿）性鼻涕、顏面部疼痛或頭痛，嚴重者多伴發(fā)熱。年齡越小則全身癥狀越明顯，病毒性鼻-鼻竇炎者鼻部感染癥狀一般在10天內(nèi)緩解，細菌性則癥狀通常持續(xù)10天以上仍無改善，且在疾病初期多出現(xiàn)嚴重癥狀包括膿涕、高熱（體溫≥39℃）和頭痛等。
體征包括鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物、并可見咽后壁黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位壓痛等。
輔助檢查包括鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描。鼻內(nèi)鏡檢查是診斷的重要手段，適用于任何年齡段的兒童。鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，但不建議常規(guī)進行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（＜6歲）。
治療原則以藥物保守治療為主，進行綜合性治療。對于細菌、真菌和非典型微生物所致的急性原發(fā)或繼發(fā)感染性鼻-鼻竇炎有使用抗菌藥物的指征。推薦選用口服阿莫西林-克拉維酸7∶1制劑，每次劑量（按阿莫西林計算）30～45 mg/kg，每日2次，療程至少10～14天。或選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素每次劑量10 mg/kg，每日1次，療程為3～5天，療程總劑量不超過1500 mg。一線藥物耐藥者，可選用第2代或第3代頭孢菌素。
同時，使用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，特別是對于癥狀較嚴重的急性期鼻-鼻竇炎可緩解癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用以晨起噴藥為好，療程2～4周。鼻腔沖洗可有效緩解鼻黏膜急性期水腫、刺激鼻黏膜纖毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以緩解臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。對于伴有變應(yīng)性鼻炎的患者，可全身或鼻腔局部使用抗組胺藥物，以鼻用抗組胺藥物為好，也可口服白三烯受體拮抗劑，療程一般不少于2周。對于伴有哮喘的患者，首選口服白三烯受體拮抗劑。
