繼發(fā)性高血壓：你真的了解嗎？高血壓的背后原因究竟是什么？
onlooker旁觀者
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一、繼發(fā)性高血壓的定義
繼發(fā)性高血壓，也稱為癥狀性高血壓，是指由某些特定疾病或病因引起的高血壓，是疾病的一種臨床表現(xiàn)。這種高血壓在找到并治愈病因后，大多數(shù)臨床上是可以治愈的。
二、繼發(fā)性高血壓的流行病學
在我國，高血壓的患病率約為18.8%，全國患者數(shù)量高達約1.6億。然而，由于繼發(fā)性高血壓的篩查需要詳細的醫(yī)療檢查，對于龐大的高血壓人群來說，進行全面的篩查幾乎是不可能的。因此，繼發(fā)性高血壓在整個高血壓人群中所占的比例難以準確統(tǒng)計。
三、繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷
繼發(fā)性高血壓有多種類型，每一種類型都有其獨特的病因和表現(xiàn)。對于高血壓?？漆t(yī)生來說，熟練掌握與繼發(fā)性高血壓相關(guān)的疾病知識是至關(guān)重要的。同時，也需要警惕一些藥物和職業(yè)病引起的血壓升高。
（一）腎上腺疾患
腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其功能紊亂可能導致高血壓等多種癥狀。以下是一些常見的腎上腺相關(guān)疾?。?br />
1. 原發(fā)性醛固酮增多癥：這是一種較為常見的原因，患病率在高血壓人群中達到了10%-20%。典型病例血壓頑固性升高，低血鉀、夜尿增多等?？赏ㄟ^血漿醛固酮/腎素活性比值法和影像學檢查進行診斷。
2. 嗜鉻細胞瘤：這種腫瘤可以釋放大量的兒茶酚胺，導致血壓波動性升高。確診需要依賴于24小時尿兒茶酚胺、3-甲氧基-4羥基苦杏仁酸、血漿兒茶酚胺等指標的檢測，以及影像學檢查如B超、CT掃描和131-間碘芐胍顯像。
3. 庫欣綜合征：由腎上腺皮質(zhì)醇分泌過多引起的一系列癥狀，包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。確診需要進行1mg地塞米松抑制試驗、小劑量地塞米松抑制試驗和影像學檢查。
（二）腎臟疾患所致繼發(fā)性高血壓
腎臟疾病是繼發(fā)性高血壓的另一個重要原因。以下是一些常見的腎臟相關(guān)疾病：
1. 腎實質(zhì)性高血壓：這是最常見的繼發(fā)性高血壓類型之一，由于腎實質(zhì)病變引起的高血壓。詳細的病史和尿常規(guī)、腎功能檢查有助于診斷。特殊檢查項目如靜脈腎盂造影有助于鑒別診斷。需要注意的是慢性腎小球腎炎的癥狀可能比較隱蔽，尤其當發(fā)生腎功能衰竭及雙側(cè)腎影縮小時，不易與高血壓病腎損害相鑒別，鑒別診斷困難者可在早期做腎活檢。
2. 腎素瘤：雖然目前資料顯示腎素瘤患病率并不高，但在鑒別診斷中不容忽視。不及時診治可導致患者出現(xiàn)惡性急進性高血壓，明確診斷可治愈?；颊甙l(fā)病年齡較輕，多在30歲以下，高血壓病程短，進展快，多呈現(xiàn)惡性高血壓表現(xiàn)，低血鉀、有夜尿增多，而多不出現(xiàn)周期性麻痹。
（三）血管疾患所致高血壓
血管疾病也是導致繼發(fā)性高血壓的一個重要原因。以下是一些常見的血管相關(guān)疾病：
1. 主動脈縮窄：可表現(xiàn)為高血壓，上肢血壓明顯高于下肢，血管雜音可有可無，CTA或MRI可顯示狹窄的主動脈部分，主動脈數(shù)字顯影可顯示狹窄的位置、形態(tài)及周圍其他血管之間的關(guān)系。目前能同時測量動脈硬化程度指標（PWV）和管腔狹窄程度指標的儀器，對篩查大動脈疾病有重要臨床意義。大動脈炎或纖維肌性發(fā)育不良特征：發(fā)病年齡輕，多在30歲以下；女性較男性多見；多無高血壓家族史；高血壓病程短，進展快，多呈現(xiàn)惡性急進性高血壓表現(xiàn)；四肢血壓不對稱，有時呈無脈癥；頭頸、上腹及腰背部多可聽到血管雜音；血鉀輕度下降，多在3.0-3.5mmol/L之間；眼底改變明顯，進展快和呈缺血性眼底病變。
2. 腎血管性高血壓：病史中有突然發(fā)生的高血壓，尤其青年或老年人，高血壓呈惡性，或良性高血壓突然加重，舒張壓呈中、重度升高以及對藥物治療無反應的高血壓患者，都應懷疑腎血管性高血壓。約50％的腎血管性高血壓患者腹部聽診有血管雜音，雜音多位于臍上3cm-7cm處及兩側(cè)，有時在脊肋角處可聞及高音調(diào)的收縮-舒張期或連續(xù)性血管雜音。腹部超聲波檢查：如見一側(cè)腎臟縱軸顯著小于對側(cè)，直徑差1.5cm以上則高度懷疑腎血管性高血壓。靜脈腎盂造影：如見一側(cè)腎排泄造影劑遲于對側(cè)、腎輪廓不規(guī)則或顯著小于對側(cè)（直徑差
