體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝血管瘤應(yīng)該怎么處理?
天下太平
Lv.3
肝血管瘤是一種在肝臟中較為常見(jiàn)的良性腫瘤，其中海綿狀血管瘤最為普遍。根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)，其自然人群中的發(fā)生率約為0.35-7.3%,占肝良性腫瘤的5-20%。近年來(lái)，隨著人們健康體檢意識(shí)的提高和各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高，這給患者帶來(lái)了許多問(wèn)題與焦慮。本文將介紹一些有關(guān)肝血管瘤的信息，以幫助患者更好地了解這種疾病。
首先，我們需要了解肝血管瘤的來(lái)源。肝血管瘤又稱為肝海綿狀血管瘤，它的瘤體內(nèi)大部分都像海綿一樣彌漫著血管。目前，肝血管瘤發(fā)生的確切原因尚不清楚。有人認(rèn)為它可能是先天性肝臟末梢血管畸形所致，也有人認(rèn)為可能與后天的飲食、服用激素類(lèi)藥物等因素有關(guān)。
其次，我們需要了解肝血管瘤是否會(huì)突然長(zhǎng)大或破裂。實(shí)際上，肝血管瘤是一種良性疾病，不會(huì)惡變。大多數(shù)情況下，它的發(fā)展是緩慢的，需要多年甚至幾十年的時(shí)間。在中央部位會(huì)形成大量的膠原纖維。因此，大多數(shù)的肝血管瘤轉(zhuǎn)歸趨于穩(wěn)定，不需要外界干預(yù)。只有在血管瘤顯著增大后壓迫胃、十二指腸等臨近臟器時(shí)，才會(huì)引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。此時(shí)需要積極處置。嚴(yán)格意義上講，血管瘤不會(huì)自己破裂。如果某種外力導(dǎo)致瘤體破裂，那么即使沒(méi)有血管瘤存在，這種力量也會(huì)引起肝破裂。當(dāng)然，在搏斗或車(chē)禍等沖擊力較大的情況下，大型淺表的血管瘤相對(duì)容易破解。
第三，我們需要了解肝血管瘤是否會(huì)引起身體不適。實(shí)際上，很多中年女性之所以發(fā)現(xiàn)血管瘤是因?yàn)樘弁椿虿贿m到醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。但其實(shí)5cm以下的血管瘤一般不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。只有當(dāng)血管瘤顯著增大后壓迫胃、十二指腸等臨近臟器時(shí)才會(huì)引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。因此，對(duì)于肝臟小血管瘤合并身體不適的病人更需要排除膽道、胃腸的疾病。
第四，我們需要了解肝血管瘤是否需要手術(shù)。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，血管瘤確診后只需要定期檢查超聲，半年一次，動(dòng)態(tài)觀察它的大小變化。如果沒(méi)有顯著增大，就可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。但是當(dāng)血管瘤大于5cm、血管瘤容易破裂或有明顯肚子不舒服(包塊或包塊壓迫癥狀)時(shí)，建議手術(shù)切除。
第五，我們需要了解選擇何種手術(shù)方式。如果血管瘤小于10cm,建議選擇微創(chuàng)治療(腹腔鏡下)、射頻或微波治療等。這個(gè)需要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。如果血管瘤較大，一般選用經(jīng)典的開(kāi)腹切除腫瘤或聯(lián)合肝葉切除。
第六，我們需要了解多發(fā)性血管瘤怎么辦。多發(fā)性血管瘤的處理原則和單發(fā)血管瘤沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。在手術(shù)過(guò)程中可以考慮同時(shí)切除多個(gè)血管瘤。但是如果合并很小的血管瘤(2cm以內(nèi)),我們的治療原則是根據(jù)創(chuàng)傷的程度考慮：如果在肝臟表面的積極處理，在實(shí)質(zhì)深處的密切觀察即可。
第七，我們需要了解肝血管瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)。可能很多在術(shù)后隨訪的肝血管瘤病人會(huì)發(fā)現(xiàn)B超中還存在一些小的血管瘤。這些小病灶與原來(lái)切除的瘤體大多數(shù)沒(méi)有關(guān)系。其來(lái)源可能還是肝臟本身一些小血管的改變，隨訪觀察就可以了，治療原則和初發(fā)是一樣的。
