中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南：如何制定最佳治療方案？
寄與秋日
Lv.3
特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50％，該病呈慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。
特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史者，患病概率顯著增加，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。此外，環(huán)境因素包括環(huán)境變化、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染原和變應(yīng)原等。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。
特應(yīng)性皮炎臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（2 ~ 12歲）、青年與成人期（12歲以上）。此外，特應(yīng)性皮炎有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，如皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤(pán)狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復(fù)發(fā)性的結(jié)膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢等。
特應(yīng)性皮炎的診斷需要綜合病史、臨床表現(xiàn)、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查各方面證據(jù)。目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)、Williams標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的康克非等也曾提出過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行，且特異性和敏感性與Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)相似，適用于我國(guó)目前的臨床實(shí)踐需要。
特應(yīng)性皮炎的治療目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。治療應(yīng)正規(guī)和良好，使特應(yīng)性皮炎的癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。治療方法包括患者教育和基礎(chǔ)治療（如沐浴后使用保濕劑和潤(rùn)膚劑）、外用藥物治療（如激素類(lèi)藥物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、外用抗微生物制劑等）、系統(tǒng)治療（如抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物、系統(tǒng)抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等）。此外，中醫(yī)中藥也可用于治療特應(yīng)性皮炎。紫外線(xiàn)療法是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法之一，但應(yīng)注意其副作用。
在特應(yīng)性皮炎的診療過(guò)程中，醫(yī)患配合十分重要。醫(yī)生應(yīng)注意患者教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊咭矐?yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防護(hù)，盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素，定期復(fù)診和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。通過(guò)醫(yī)患的共同努力，大多數(shù)患者能夠獲得良好控制。
