胃癌患者如何進(jìn)行營養(yǎng)支持和飲食安排？
一捅一個馬蜂窩
Lv.3
胃癌病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)如何？
在中國，胃癌的診斷率很低，只有大約10%的早期胃癌能夠被診斷出來。當(dāng)胃癌被確診時(shí)，大多數(shù)病例已經(jīng)發(fā)展到中晚期。這些病人通常會出現(xiàn)消瘦、食欲下降，有的甚至出現(xiàn)梗阻或不完全梗阻，導(dǎo)致無法進(jìn)食或只能少量進(jìn)食。在這種情況下，病人處于高消耗、低攝入的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為蛋白質(zhì)-熱量型營養(yǎng)不良，同時(shí)還會伴有貧血、低蛋白血癥、免疫功能下降和凝血功能障礙等問題。這種營養(yǎng)不良已經(jīng)嚴(yán)重影響了病人的生理功能和器官功能，而隨后的手術(shù)和可能的化療會進(jìn)一步加重病人的代謝紊亂和免疫防御功能的受損。因此，對于手術(shù)前營養(yǎng)不良的胃癌病人，提供術(shù)前營養(yǎng)支持是非常必要的。
如何利用短暫的手術(shù)前時(shí)間對營養(yǎng)不良的胃癌病人進(jìn)行營養(yǎng)支持？
術(shù)前營養(yǎng)支持對于營養(yǎng)不良的胃癌病人具有重要意義。通過營養(yǎng)支持，手術(shù)過程中的狀況可以更加平穩(wěn)，手術(shù)后的恢復(fù)也會更加順利。對于尚能進(jìn)食的病人，應(yīng)給予高蛋白、高能量的飲食，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充微量元素及水溶性和脂溶性維生素。在食物選擇方面，可以選擇食物稀、軟、容易消化的食物，并且可以每天進(jìn)食4-6次。此外，還可以選擇一些商品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充，如安素粉等，這些營養(yǎng)制劑具有營養(yǎng)全面、易消化吸收的特點(diǎn)。
對于不能進(jìn)食的病人，醫(yī)生可以采用胃鏡輔助下的營養(yǎng)管到十二指腸或空腸，并通過營養(yǎng)泵控制灌注營養(yǎng)液。在選擇營養(yǎng)液時(shí)，可以選擇含有膳食纖維的整蛋白型營養(yǎng)液，因?yàn)檫@種營養(yǎng)液具有刺激結(jié)腸黏膜增殖和保護(hù)腸黏膜屏障的作用。此外，還可以選擇一些免疫營養(yǎng)液，這些營養(yǎng)液在提供營養(yǎng)的同時(shí)還可以提高機(jī)體的免疫力。
術(shù)前營養(yǎng)支持不允許時(shí)間過長，通常在營養(yǎng)支持效果明顯時(shí)，7-10天即可改善病人的營養(yǎng)狀況。盡管經(jīng)過術(shù)前一段時(shí)間的營養(yǎng)支持后，病人的營養(yǎng)狀況可能會有所改善，但最終的結(jié)果對于病人的生命至關(guān)重要。
如何對術(shù)前新輔助化療胃癌病人進(jìn)行營養(yǎng)支持？
在新輔助化療開始前，病人已經(jīng)處于高消耗、低攝入的狀態(tài)，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血、低蛋白血癥、免疫功能下降、凝血功能障礙等問題。新輔助化療會使病人的食欲進(jìn)一步下降。因此，一旦確診為胃癌，就應(yīng)該及時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。給予高蛋白、高能量的飲食，同時(shí)注意食物稀、軟、容易消化，可以每天進(jìn)食4-6次。此外，也可以選擇一些商品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充，如安素粉等。機(jī)體的營養(yǎng)儲備是完成新輔助化療的重要保障，如果連續(xù)7天攝食量達(dá)不到正常需要量的60%，醫(yī)生需要通過靜脈輸液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)，以確保新輔助化療計(jì)劃的順利進(jìn)行。
如何對轉(zhuǎn)化性化療的胃癌病人進(jìn)行營養(yǎng)支持？
一些胃癌病人在確診后無法進(jìn)行手術(shù)切除，但通過轉(zhuǎn)化性化療后可以變?yōu)榭汕谐?。在這個過程中，營養(yǎng)支持也扮演著重要的角色。一些重度營養(yǎng)不良的胃癌病人在入院時(shí)完全不能進(jìn)食，醫(yī)生會首先通過靜脈輸注營養(yǎng)液的方式改善其營養(yǎng)狀況，然后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)化性化療?；熡行Ш?，病人的梗阻癥狀會得到緩解，這時(shí)醫(yī)生會在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻腸管，并通過營養(yǎng)泵控制逐漸灌注營養(yǎng)液。如果轉(zhuǎn)化性化療繼續(xù)有效，病人的梗阻癥狀有時(shí)可以解除并恢復(fù)口服飲食。這樣，病人的營養(yǎng)狀況可以得到徹底改善，為后續(xù)手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。對于那些不可逆轉(zhuǎn)且無法進(jìn)行手術(shù)切除的晚期胃癌病人來說，雖然不應(yīng)對其進(jìn)行過度醫(yī)療資源消耗的營養(yǎng)支持治療，但也應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行權(quán)衡并做出合理的決策。
如何對姑息性化療的胃癌病人進(jìn)行營養(yǎng)支持？
姑息性化療是指針對晚期胃癌不可切除或復(fù)發(fā)胃癌不可切除的全身化療。在這些病人中，營養(yǎng)支持也起著重要的作用。這些病人可能伴有梗阻或不完全梗阻而無法進(jìn)食或只能少量進(jìn)食。對于尚能進(jìn)一些飲食的病人，應(yīng)給予高蛋白、高能量的飲食并通過口部補(bǔ)充商品用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。如果在姑息性化療過程中出現(xiàn)梗阻而無法進(jìn)食或連續(xù)7天攝食量達(dá)不到正常需要量的60%，醫(yī)生需要通過靜脈輸液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)以繼續(xù)姑息性化療。然而如果姑息性化療已經(jīng)無法控制腫瘤并且加劇了病人的營養(yǎng)衰竭狀態(tài)時(shí)，就應(yīng)停止化療并根據(jù)具體情況給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持來改善病人的整體狀況。
