癲癇的藥物治療
小博兒
Lv.6
01
癲癇患者服用抗癲癇藥物時應(yīng)注意什么？
（１）小劑量開始，逐漸加量至控制發(fā)作。最大量不要超過藥物的治療量上限或根據(jù)血藥濃度決定。
（２）單一用藥，無效時才考慮逐漸換用另一種抗癲癇藥物或聯(lián)合用藥，盡量不超過３種。
（３）一定規(guī)律服藥；不能隨意減量或停用；不能頻繁換藥，確需換時，應(yīng)在逐漸減少原用藥物劑量同時，逐漸增加新用藥的劑量，不然可能會引起發(fā)作增多、程度加重，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)等。
（４）堅持長期治療，可減少復(fù)發(fā)，一般認為至少連續(xù)３年以上無任何發(fā)作才
能考慮減藥；因為無發(fā)作持續(xù)時間越長，癲癇復(fù)發(fā)的幾率越低，研究表明在維持１０年以上不發(fā)作，復(fù)發(fā)的幾率幾乎接近于１％。
（５）堅持逐漸減量停藥原則；如果已經(jīng)符合減藥條件，一般建議在半年到１
年內(nèi)逐漸減量直至停藥，也有人建議在１～２內(nèi)逐漸減量直至停用。
（６）用藥時注意相關(guān)的副作用或不良反應(yīng)，如皮疹、血常規(guī)、肝腎功能等；定期查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，以及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用并及時處理。
（７）患者應(yīng)調(diào)整生活習(xí)慣，做到生活規(guī)律，保證充足睡眠，忌煙酒，避免暴飲暴食，避免過度緊張，忌激烈運動，禁止駕駛、游泳，避免高空活動、工作，以免發(fā)作時發(fā)生危險。
（８）在服用其他藥物時，應(yīng)仔細閱讀說明書，了解其與抗癲癇藥物的相互作用。
（９）孕婦服藥有潛在致畸可能，應(yīng)加注意。
02
抗癲癇藥物有多少種？
抗癲癇藥物種類多樣，按藥物出現(xiàn)的先后分為傳統(tǒng)抗癲癇藥物和新型抗癲癇藥物，傳統(tǒng)抗癲癇藥物包括：卡馬西平、丙戊酸鈉（鎂）、苯巴比妥、苯妥英鈉、乙琥胺、撲癇酮、氯硝西泮或硝西泮等；新型抗癲癇藥物包括奧卡西平、妥泰、拉莫三嗪、開普蘭（左乙拉西坦）、唑尼沙胺、非氨酯、加巴噴丁、替加賓、氨己烯酸等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的抗癲癇藥物還在不斷涌現(xiàn)。
03
新型抗癲癇藥物和傳統(tǒng)抗癲癇藥物有什么差別？
理想的抗癲癇藥物應(yīng)該符合兩個條件：
①有效控制癲癇發(fā)作；②無或很少副作用。研究表明新型抗癲癇藥物與傳統(tǒng)抗癲癇藥物在癲癇發(fā)作控制的療效上無顯著性差異，但在藥物副作用的發(fā)生率上明顯降低，這也是新型抗癲癇藥物的優(yōu)勢。但新型抗癲癇藥物價格一般都較傳統(tǒng)抗癲癇藥物價格高。所以在選擇抗癲癇藥物時，療效、副作用和花費要綜合考慮。
04
如何選用抗癲癇藥物？
某一種抗癲癇藥物不是說對所有癲癇患者或癲癇發(fā)作都有效，也就是說每種抗癲癇藥物都各有所長。選用抗癲癇藥物需要癲癇?？漆t(yī)生決定，需要綜合考慮多種因素：包括癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征、患者年齡、性別、身體狀況、孕育情況等。而這些依據(jù)的確定一定要由具有一定癲癇經(jīng)驗的醫(yī)生來確定。
05
抗癲癇藥物需要服用多長時間？
抗癲癇藥物服用時間是由多種因素決定的。
（１）治療效果，也就是發(fā)作控制情況。如果已經(jīng)達足量仍控制效果不佳說明無效，應(yīng)考慮逐漸換用或聯(lián)合應(yīng)用其他合適抗癲癇藥物。
（２）對于未行癲癇手術(shù)的患者，如果服用抗癲癇藥物后發(fā)作完全控制，從最后一次發(fā)作計算連續(xù)２～５年（報道結(jié)果不一致） 無發(fā)作，可考慮抗癲癇藥物減量，直至停用，否則不能隨意減停；對于行癲癇手術(shù)的患者，手術(shù)后從最后一次發(fā)作計算至少連續(xù)２年無發(fā)作，并且還要結(jié)合多次復(fù)查的腦電圖情況，才能考慮是否可以抗癲癇藥物減量，直至停用，否則不能隨意減停。
（３）癲癇病因：一般所謂的特發(fā)性癲癇藥物治療效果好，能夠減停藥物的機會大些，但有明確顱內(nèi)病變（也就是常說的癥狀性癲癇） 引起的癲癇能夠停用藥物的可能性相對要小。
（４）停藥還要考慮癲癇綜合征類型，不同綜合征會直接影響停藥后的長期
緩解率，如一些兒童良性癲癇綜合征，１～２年無發(fā)作就可以考慮減停藥物，但Ｗｅｓｔ綜合征、Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ綜合征一般都需要更長的治療時間，甚至終生服藥，即使這樣，藥物控制效果也不佳。
（５）腦電圖結(jié)果：如果多次腦電圖均有癲癇樣放電，提示減停藥物要慎重，
減停藥物后復(fù)發(fā)的可能性大，當然也要綜合考慮其他因素。
06
如果在抗癲癇藥物的減停過程中出現(xiàn)發(fā)作怎么辦？
如果在抗癲癇藥物的減停過程中出現(xiàn)發(fā)作應(yīng)立即停止減停藥物，并且將藥物類型劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。
07
癲癇患者服用抗癲癇藥物期間服藥方面注意什么問題？
（１）長期、規(guī)律、按時、按醫(yī)囑服藥。
（２）服用抗癲癇藥物應(yīng)有耐心，不要由于剛加藥初期發(fā)作未控制就認為該藥物無效而頻繁換藥或加藥，應(yīng)等到藥物劑量加到治療量并觀察５個發(fā)作周期才可評價其有無效果。
（３）由于某些抗癲癇藥物對血細胞、肝腎功能、血鈉等有影響，所以服用期間應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，一般最初１～２個月監(jiān)測較頻繁，每１～２周監(jiān)測一次，如無明顯副作用，此后可數(shù)月監(jiān)測一次。
（４）對于某些藥物，如果條件允許，建議在服用抗癲癇藥物達維持量時測定血藥濃度，以了解血藥濃度水平，指導(dǎo)藥物的調(diào)整。
（５）服藥期間還應(yīng)注意避免發(fā)作誘發(fā)因素。這樣才能增強治療效果。
08
服用抗癲癇藥物期間生活習(xí)慣方面注意什么問題？
不要認為服用抗癲癇藥就肯定有效，或由于服藥后效果好，發(fā)作減少甚至無發(fā)作就可以在生活上無所顧忌。不管怎樣，服藥期間日常生活上應(yīng)注意：
（１）嚴禁駕駛、游泳（洗澡用淋?。⒌歉呋顒踊蚋呖兆鳂I(yè)等工作。
（２）嚴禁煙酒，慎用咖啡、可樂、濃茶等興奮性食物或飲料。
（３）注意保證充足睡眠，盡量避免過度勞累、感冒發(fā)燒、感染等。
（４）避免誘發(fā)發(fā)作因素等，某些聲、光，甚至觸覺刺激可誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)盡量避免。
（５）盡量保持情緒穩(wěn)定，避免驚嚇、過度興奮、精神抑郁等。
（６）服用其他非抗癲癇藥物時應(yīng)注意與所服用抗癲癇藥物的相互作用，仔細閱讀藥品說明書，在醫(yī)囑下服用，因為有些藥物會改變所服抗癲癇藥物的血藥濃度或其血藥濃度會受抗癲癇藥物影響，另外有些藥物本身可改變癲癇發(fā)作閾值，容易誘發(fā)發(fā)作。
